Proceso de atencion de enfermeria

Valoración inicial

- Datos generales:
- Nombre: Luisa. M. J.
- Sexo: Mujer.
- Edad: 54
- Estado Civil: Casada.
- Profesión: Ama de casa.
- Motivo de ingreso: Resección anterior de recto
- Dx Médico: Neoplasia de recto.

- Antecedentes Personales:
No RAMC, no HTA, no DM, no dislipemia. Nódulo pulmonar solitario.
IQ anteriores: Varices,colecistectomía con infección postoperatoria.
NO medicación habitual.

- Enfermedad Actual:
La paciente ingresa para ser intervenida de una neoplasia de recto.
Cirugía de resección anterior de recto.

- Valoración al ingreso:
- Consciente y orientada.
- Constantes:
- TA: 125/70.
- FC: 72 lpm.
- SpO2: 99%.
- Tª: 36,5ºC.

Valoración segúnnecesidades básicas de Virginia Henderson

- Oxigenación (Respirar con normalidad):

- Datos de independencia:
- Eupneica (FR: 18 rpm).
- Profundidad respiratoria adecuada.
- SpO2: 99%.
- Piel y mucosas con buen color, no cianosis.
- No fuma.
- Datos de dependencia:
- No se observan manifestaciones de dependencia.

- Nutrición e Hidratación (comer y beber adecuadamente):- Datos de independencia:
- Digestiones normales.
- Masticación y deglución normales.
- Peso estable.
- Correcta relación talla-peso (60kg; 1.65m).
- Dieta equilibrada.
- Buena ingestión de líquidos (2.5l agua al día).
- Horarios regulares.
- Posee todas las piezas dentarias.
- Datos de dependencia:
- La paciente se encuentra en dieta absolutadebido a la intervención.

- Eliminación (eliminar los desechos del organismo):

- Datos de independencia:
- Buen color orina.
- 1500 – 1600 ml diuresis diaria.
- Buen estado de heces.
- Datos de dependencia:
- Portadora de sonda vesical (Foley) nº 16
- Portadora de Cecostomía.

- Moverse y Mantener la postura:

- Datos de independencia:
- Pacienteautónomo para las actividades de la vida diaria (AVD).
- Datos de dependencia:
- La paciente refiere temor a moverse debido al dolor de la herida quirúrgica y prefiere no caminar debido a la molestia que le causan la sonda vesical, la cecostomía y el palo del gotero.

- Descansar y Dormir:

- Datos de independencia:
- En casa buen hábito de sueño (7/8 h.).
- Antes,sueño normalmente reparador.
- Previo a la cirugía se dormía “enseguida”.
- Datos de dependencia:
- La paciente refiere no conciliar bien el sueño debido al malestar que le causan la sonda y la cecostomía.

- Vestirse y desvestirse adecuadamente:

- Datos de independencia:
- Usa ropa cómoda.
- Le gusta ir a la moda.
- La paciente se viste y desviste sin ayuda.- Datos de dependencia:
- No se observan manifestaciones de dependencia.

- Termorregulación:

- Datos de independencia:
-Temperatura 36,5 ºC.
- Normocárdica (72 lpm).
- Valora el entorno agradable.
- Datos de dependencia:
- No se observan datos de dependencia.

- Mantener la higiene corporal y protección de la piel:

- Datos de independencia:
-Piel limpia, hidratada e íntegra
- Cabello limpio y cuidado
- Uñas cortas, limpias y rosadas
- Buenos hábitos de higiene
- Entorno ordenado y limpio
- Datos de dependencia:
- No se observan manifestaciones de dependencia.

- Evitar peligros del entorno:

- Datos de independencia:
- NRAMC.
- Sist. Inmunológico normal.
- Sentidos en buenestado.
- Buenos reflejos.
- Consciente y bien orientada.
- Cuidadosa pero no obsesiva.
- Capaz de prever y evitar los peligros.
- Pide ayuda cuando la necesita.
- Datos de dependencia:
- Presenta Laparotomía media supra e infraumbilical.
- Portadora de 1 VVP nº 18 en MSD y 1 VVP nº 20 en MSI.
- Portadora de sonda vesical (Foley) nº 16.

-...