Proceso de atencion de enfermeria

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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
I. DATOS GENERALES
* NOMBRE: C. S. R.
* EDAD: 17 años
* ESTADO CIVIL: conviviente
* GRADO DE INSTRUCCIÓN: secundaria completa
* DOMICILIO: Alto Moche Psj. Santa Rosa 141
* FUENTE DE INFORMACION: usuaria
* MOTIVO DE CONSULTA: Pérdida de Liquido por Genitales.
* REENCUENTO CRONOLOGICO: Gestante, con 38 semanas de gestación,despierta, LOTEP, refiere dolor en zona de genitales, se observa mamas grandes, simétricas, pezones formados, escasa secreción calostral, abdomen doloroso a la palpación, globuloso. Genitales integro.
PA: 120/80 mmHg FC: 64x` FR: 24x` Tº:36.5ºC
II. VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD
* PATRON PERCEPCION - MANEJO DESALUD: Usuaria refiere haber acudido al centro de salud por pérdida de líquido por genitales, niega padecer alguna enfermedad, no consume alcohol, drogas, cigarro, niega si sus padres padecen de algún tipo de enfermedad, se considera sexualmente sana, ha consultado al ginecólogo para realizarse su examen de Papanicolau, niega haber tenido alguna infección de transmisión sexual, ha recibido lavacuna antitetánica (una dosis), se ha realizado el examen de PAP resultado negativo, practica hábitos de higiene oral dos veces al día: mañana y tarde, ha acudido al odontólogo y su resultado fue normal, su higiene corporal lo realiza todos los días.
* PATRON ROL RELACIONES
Ciudadana ama de casa, conviviente, no tiene hijos, vive en la casa de su madre junto a sus hermanos y pareja, siendoél quien cubre los gastos de ella, existe buena relación, comprensión, buen trato y es una familia extensa. Usuaria refiere no tener muchas amistades, pasa el mayor tiempo en su casa.
* PATRON NUTRICIONAL METABOLICO
Usuaria refiere no tener problemas para la deglución, masticación, digestión, actualmente ha consumido avena, dos panes con atún, agua, se encuentra amamantando a su recién nacido,piel y mucosas ligeramente pálidas, hidratación normal, dentadura completa, estado de higiene bucal buena, mucosa oral intacta.
* PATRON ACTIVIDAD – EJERCICIO
Usuaria no ha asistido a ninguna sesión de psicoprofilaxis , fuerza y tono muscular conservado, toma sus alimentos sola, se encuentra en reposo relativo.
Actividad respiratoria: frecuencia respiratoria 24 X”. Respiración normal,movimientos respiratorios simétricos, ritmo regular, profundidad normal, no ruidos respiratorios, no tos.
Actividad circulatoria: frecuencia cardiaca de 64X” presión arterial de 120/80mmhg, pulso periférico palpable, no edema.
* PATRON COGNITIVO PERCEPTIVO
Usuaria lucida, orientada en espacio tiempo, persona, no presenta dificultad visual, no dificultad en el aprendizaje, con capacidad degeneralizar, juzgar, diferenciar y analizar, se muestra poco expresiva, tímida y timbre de voz sumiso, se encuentra despierta, en reposo, con facies de dolor, se le ha dado paracetamol, área psicomotora normal, desconoce sobre los cuidados que se le brinda al recién nacido.
* PATRON ELIMINACION
Usuaria refiere realizar deposiciones 2 veces al día de características y consistencia normal,micciones 4 veces al día
* PATRON DESCANSO SUEÑO
Usuaria refiere dormir desde las 9:00pm hasta las 8:00am, no tiene dificultades para conciliar el sueño.
* PATRON SEXUALIDAD – REPRODUCCION
Usuaria de sexo femenino conoce sobre el funcionamiento de sus órganos sexuales tanto internos como externos. Su primera menstruación (menarquía) fue a los 12 años, es regular con duración de 4 días. Llevauna vida sexual activa desde los 16 años, cuidándose con el preservativo, refiere que en el coito llega a la satisfacción total con su pareja, se considera sexualmente responsable, el embarazo que esta enfrentando es planificado.
* PATRON AUTOPERCEPCION AUTOCONCEPTO
Se le observa poco expresiva, tímida y temerosa, no se molesta con facilidad, se considera un apersona pasiva.
* PATRON...
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