PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

UNIVERSIDAD PRIVADA NOLVER WIENER
ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA
PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD ENFERMERIA EN CUIDADOS INTENSIVOS









DOCENTE:
Mg. Enf. Lita Masgo
JEFE DE PRÁCTICA:
Lic. Enf. Karina Onofre Enero
ALUMNA:
Li. Enf. Katherine L. Ñaupari Santivañez



Lima – Perú
2014



Introducción

La aplicación delProceso de Atención de Enfermería (P.A.E.) es el método científico en la práctica asistencial enfermera (o) este método permite a las enfermeras (os) prestar cuidados y un nivel óptimo de bienestar del individuo paciente.
Para brindar cuidado de enfermería al paciente con shock séptico que cursa con un estado crítico de salud y se encuentra hospitalizado en la unidad de cuidados intensivos (UCI), laenfermera requiere conocimientos suficientes sobre las entidades patológicas que con mayor frecuencia se les asocian, los factores que desencadenan infecciones generalizadas y que llevan a que se aumenten las cifras de mortalidad por esta causa:
La sepsis que progresa a choque séptico es la causa principal de muerte en las unidades de cuidado intensivo no coronarias, con unas tasas de mortalidadtan elevadas como entre el 40 y 60%. En Estados Unidos se producen cada año, aproximadamente, 750.000 casos de sepsis y al menos 225.000 son fatales.
En este Proceso de Atención de Enfermería, nos muestra los cuidados de enfermería con base científica aplicado a un paciente con Neumonía intra hospitalaria que desencadeno un cuadro de shock séptico. Desarrollando la valoración, diagnósticos,planeación, ejecución y evaluación, haciendo uso del NIC y NOC.












INDICE




I.- VALORACIÓN……………………………………………………........ 4

.
II.- DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA…………………………........12

III.- PLANEAMIENTO……………………………………………………..14

IV.- EJECUCIÓN…………………………………………………………..21


V.- EVALUACIÓN….………………………………………………………21

BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………..22I.- VALORACIÓN

A. DATOS DE FILIACION
NOMBRE: JCG
SERVICIO: UCI
N° CAMA: 03
FECHA DE INGRESO A LA UNIDAD: 17 de Mayo
DIAS HOSPITALIZADO: 3 días
B. DATOS DE ORIENTADORES
SEXO: Masculino
ETAPA DE VIDA: Adulto mayor
EDAD: 78 Años
GRADO DE INSTRUCCIÓN: Superior
RELIGION: Católico
PESO: 70 Kg
LUGAR DENACIMIENTO: Ica 
FECHA DE NACIMIENTO: 8-4-1925
GRADO DE INSTRUCCIÓN: superior
OCUPACIÓN: Tec. Construcion
ESTADO CIVIL: casado 
C. ANTECEDENTES PERSONALES:
PRENATAL : No refiere
LACTANCIA MATERNA : no refiere 

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
HTA hace 20 años, Aneurisma de aorta hace 1 año, poleuropatia hace 1 año, en tratamiento de cardiopatía coronaria crónica.ANTECEDENTES FAMILIARES:
Padre fallecido por IMA (80e)
Madre fallecida por DCV (90 e)
D. DIAGNOSTICO MEDICO:
SHOCK SEPTICO --IMA–st elevado, DCV isquémico. Cardiopatía, hipertensiva, sepsis, NIH , UPP grado II , DM tipo II 
E. TRATAMIENTO MEDICO:
COBERTURA ANTIBIOTICA:
Meropenen : 1gr c/8h
Vancomicina : 750mg. c/12
SEDOANALGESIA: 
Midazolan 50mg 10cc/h 
Fentanilo 5mg 10cc/hINOTROPICOS Y VASOPRESORES: 
Noradrenalina 4mg 2ampoyas +100cc 12cc/h
dobutamina 50mg 1 ampoyas + 100cc dextrosa 5% 7cc/h
dopamina 200 mg (2ampoyas +100cc s.f 18cc/h)
DIURETICOS:
Furosemida 20MG C/8H
TRATAMIENTO INDICADO 
Hidrocortisona 100mg c/8h
Albumina ,1 frasco c / 8h 
Bicarbonato de Na+ 20% c/8h
Bromuro de hipatropio 2 puf,
Beclometazona 2 puff.




PROCESO DE ATENCIÓN DEENFERMERÍA

DATOS SUBJETIVOS:
No posible por efecto de sedo-analgesia del paciente

DATOS OBJETIVOS:
Examen físico céfalo- caudal:

Piel: fría, elástica, húmeda se evidencia hematomas en zonas de presión, bajo tono muscular.
Cabeza: normocéfalo, simétrica sin lesión.
Cara: sin lesión .
Ojos: simétricos, pupilas isoconicas , reactivos a la luz.
Nariz: Tabique nasal simétricos, sin...