Proceso De Atencion Enfermeria

Páginas: 9 (2182 palabras) Publicado: 11 de julio de 2011
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA AL PACIENTE QUE INGRESA AL SERVICIO DE CIRUGIA B
HOSPITAL MANUEL NÚÑEZ BUTRÓN

1. VALORACIÓN DE ENFERMERIA
a.1) DATOS DE FILIACIÓN
NOMBRE : Quispe Mamani Mariela
SEXO : Femenino
EDAD : 11
GARDO DE INSTRUCION : Primaria
OCUPACION : Etudiante
IDIOMA : Castellano y Quechua
DOMICILIO : Jr. Quenuiri urb. La victoria LT 14
FECHA DENACIMIENTO : 21/11/2000
LUGAR DE NACIMIENTO :Juliaca
PROCEDENCIA : Juliaca
RELIGIÓN : De padres Católicos
RAZA : Mestizo
FUENTE IMFORMANTE : La madre
PERSONA RESPONSABLE : La madre
NUMERO DE CAMA : 39
SERVICIO : Cirugia B
NUMERO DE HISTORIA CLINICA:13586
FECHA DE ELAVORACION DE HCL:20-04-11
FORMA DE LLEGADA : Ambulatorio

1.2.-CAUSA DE CONSULTA:Madre refiere que su hija presenta dolor toraxico y pulmonar.

1.3.-ENFERMEDAD ACTUAL:

Inicia su enfermedad aproximadamente hace 2 meses , familiar refiere que la ninareferia dolor toraxico con punzaciones al dormir y dificultad para respirar ,madre al no saber que es lo que tenia le dava mates y realizaba frotaciones e incluso en la espalda le ponía parches, el dia 20 de abril a horas 8am ; presento dolor intenso en torax y espalda en la cual decidieron llevarla de emergencia al hospital manuelnunes butrón.
Al examen medico la paciente se encontraba en mal estado general, presentaba un dolor intenso a nivel de pulmón derecho y torax , sus funsiones vitales fueron P/A 80/60 mmhg , FR 22x min , P 76 x min, el medico le indica el siguiente tratamiento.

* TRATAMIENTO MÉDICOComo via.

* Cl. Na 9% S.A 1000cc.
* Ceftriaxona de 700 mg E
Keterolaco45mg E.V
Nebulización S.F 3 gotas
Ranitidina 25mgs amp. E.V

Siendo hospitalizadaen el servicio de cirugía B, EL DIAGNOSTICO MEDICO,de la enfermedad, QUISTE PULMONAR DERECHO COMPLICADO, cuyas funciones vitales fueron P/A= 80/60mmhg respiración 22x’ t=37.5 P=72x’
En su dieciséis avodia, de hospitalización convia, E.V, y su respectivo tto E,V
Recibió, transfusión sanguinia, en fecha 26-4 11, N de unidad,291 a hrs 9 am. Siendo su factor O positivo,

LOS ULTIMOS EXAMENES DE LABORATORIO de fecha 26-4-11

-------------------------------------------------
HEMATOLOGIA

LEUCOSITOS – 14.500
NEUTROFILOS-83/
ABASTONADOS 00
SEGMENTADOS 83/
DESINOFILOS 00
LINFOSITOS 17HEMOGLOBINA 10.5
HEMATOCRITO 32.6

Madre refiere que su enfermedad, quizá haya producido, por sus animales que cria en casa , como perros y gatos, desearía recibir mas información a cerca de la enfermedad de su hija . madre muestra interés y es muy colaboradora

FUNCIONES BIOLOGICAS.
APETITO- disminuido
SED -aumentada
ORINA- presente con características normales DIURESIS500CC.
SUENO- alterado

1.4- ANTECEDENTES:

A.- FAMILIARES;
Padre de la ninafallecio; aproximadamente 08 anos , en accidente de transito
la madre, vive sin patologías
Tiene 05 hermanos sin patologías evidentes

Madre se encuentra preocupada por nla salud de su hija
B.- PERSONALES
b.1 NO PATOLOGICAS.-

FISIOLOGICOS : de parto normal de 40 semanas parto en hospital, atendidopor obstetrises con vacunas completas y control de desarrollo normal.

ALIMENTACION E HIDRATACION: Paciente por su enfermedad y dolor presenta apetito disminuido, presenta regular hidratación y nutrición.

ELIMINACION INTESTINAL Y URINARIO: Normales acudiendo 2 veces por dia en la deposición, mixion normal.

SUENO Y REPOSO: Paciente presenta dificultad para dormir.

B2. patologico.-Enfermedad anterior ninguno

PROTECCION DE LA SALUD:

INTERVENCIONES QUIRURGICAS: Solo 1 ahora por su enfermedad.

HOSPITALIZACION:Si ahora por su enfermedad 16 dias aproximadamente.

ALERGIAS: Ninguna

ALIMENTACION E HIDRACION
Antes de ser hospitaliza tenia apetito regular tomaba sus alimentos 03 veces al dia
Frutas 03 veces a la semana por falta de economia; actualmente, se...
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