proceso de atencion

inTRODUCCIÓN

Este Proceso de Atención de Enfermería ha sido realizado como trabajo final de la materia “Fundamentos del Cuidado“, de la carrera de enfermería profesional.
Las prácticas fueron realizadas en el servicio de traumatología mujeres del 1º piso del Hospital Dr. “Luis Güemes“Haedo; consta con una sala general de 21 camas que va desde la 162 a la 183.
Para lograr este trabajo serealizo una valoración mediante la recolección de todos los datos relacionados con la paciente, para después pasar a la segunda fase, que es el diagnostico, que consiste en las necesidades alteradas manifestadas del paciente; para así realizar la planificación de las acciones adecuadas planteando objetivos e intentar conseguirlos, para saber si estos se han logrado se hará la evaluación, si no sehan logrado estos objetivos se tendrá que revisar el trabajo realizado debido a que algo falla en todo el proceso.
Todo con el fin de conseguir cubrir las necesidades del paciente y que su estadía en el hospital sea lo mas agradable posible y con la mejor calidad que pueda brindarle.
















DATOS DE IDENTIFICACION

Nombre y Apellido: Blanca Romero.
Edad: 51 años.Sexo: Femenino.
Estado Civil: Casada.
Hijos: 1 hijo varón.
Nacionalidad: Argentina.
Lugar de origen: Isidro Casanova.
Escolaridad: Primario completo.
Religión: Evangelista.
Domicilio: La rioja 8220 González Catan.
Ocupación: Peluquera.
Raza: Blanca.

DATOS DE INTERNACION

Lugar:
Fecha de admisión: 07/07/2010
Tipo de admisión:
Motivo de internacional: Lesión cutánea.
Servicio:Guardia.
Diagnostico medico: Escara sacra.









ANTECEDENTES CLINICOS Y/O QUIRURGICOS PERSONALES:

• Esclerosis múltiple, diagnosticada en 1995. actualmente dejo de recibir tratamiento.
• Diabetes. Tratado con insulina y control de glucemia.
• Ex tabaquista.
• Cirugía de cesaría por hipertensión al momento del parto.


ANTECEDENTES CLINICOS Y/O QUIRURGICOS FAMILIARES:

No hayantecedentes relativos en relación ala patología de la paciente.




















PRESENTACIÓN DEL CASO


Blanca Romero de 51 años de edad, se encuentra en la cama 175, en la sala general del servicio de traumatología mujeres; ingresa al hospital por guardia el 07/07/2010, acompañada con su madre con un diagnostico de escara en la región sacra, por lo cual se le realizaun desbridamiento de tejidos necróticos en cirugía.
En el momento de la entrevista se observa a la paciente en mediano estado general de salud, se nota al pie de la cama que la paciente se encentra con medidas de aislamiento de contacto, por infección en la materia fecal. Conserva un aspecto limpio, se la observa rígida, en posición fetal con escasa movilidad física y posee una conducta hipoactiva y una comunicación verbal poco clara.
Es una paciente que esta conciente pero desorientada en tiempo y espacio por momentos (confunde fechas); su madre esta pendiente de ella en casi todo momento. Actualmente esta separada de su marido pero legalmente sigue casada, tiene un hijo de 27 años de edad y dos nietos, los cuales afirma extrañar y llora al momento de recordarlos; la madre de lapaciente manifiesta que no convivía con ella y que no recibía la atención adecuada por parte de su hijo y nuera, y que anteriormente era alimentada e higienizada por la niñera de sus nietos, también afirma que dejo de caminar hace cuatro meses y que sufrió una leve parálisis en el rostro debido a que padece esclerosis múltiple, enfermedad que se trataba en el hospital Ramos Mejia, pero que hace dosaños que dejo de hacerlo.
Fuente primaria de la entrevista: Paciente.
Fuente secundaria de la entrevista: familiar del paciente, indicaciones médicas, reporte de enfermería.







EXAMEN FÍSICO CÉFALO-CAUDAL

A la valoración física la paciente presenta:

▬ Peso: 60 Kg.
▬ Altura: 1, 68.
▬ Piel: Deshidratada, tibia, color: rosada, presenta ulceras.
▬ Cabello: Abundante, color:...