Proceso De Enfermeria En Asma

FORMATO PARA EL PROCESO DE ENFERMERÍA

Por: Ángela B. Colon

Diagnostico(s) medico (s): Status Asmático
Departamento: Medicina
Edad:
Fecha de entrega: 1/mayo/ 2012
S/V: T=36.9 P=93 R=19 B/P=100/70
Alergias:


Perfil del Cliente

Datos biográficos:
Religión:
Estado civil:
Nivel educativo:
Ciudadanía:
Ocupación:Queja principal: “paciente expresa falta de oxígeno, mareos y visión borrosa”

Historial de enfermedad presente: diabetes mellitus, asma
Historial de salud pasado: Diabetes mellitus, asma, cáncer de mama.

Historial familiar: DM, HBP y CA: tías y hermanas; paciente refirió que su padre falleció de vejez sin complicaciones existentes y que su madre_ falleció en el trabajo de parto al dar a luzMedio ambiente (describe vivienda y comunidad): estructura de cemento con comodidad para aseo personal y ambiente adecuado y seguro.__

Historial psicosocial: Expediente no indica ser paciente con dx. desorden mental, al momento se encuentra alerta, consciente y orientad0 X 3_
Revisión de sistema: Aspectos Generales:

Cabeza: sin historial de cirugía ni alteraciones notables
Ojos:simétricos, color marrón, libres de secreciones y hematomas, se observa catarata, con uso de espejuelos para corrección visual
Oídos: simétricos, sin secreciones ni alteraciones de piel y audición adecuada; responde a sonidos normales
Nariz: simétrica, libre de secreciones, con dificultad respiratoria al momento presenta 19 por minuto
Boca/garganta: mucosas rosadas, buena higiene, ausencia dedentadura total y no utiliza prótesis
Cuello: no presenta masas, hematomas o verrugas, se observa rotación adecuada
Mamas: buena apariencia a simple vista externa (paciente utilizaba traje y solo se pudo observar sobre la ropa)

Sistemas:
Inmunológico: paciente refiere que para sus tiempos no era obligatorio vacunarse pero que si se le administraron algunas vacunas.
Intergumentario: pieldeshidratada, con manchas y petequias características de la edad, con turgor relativamente adecuado
Respiratorio:O² continuo, respiraciones diafragmáticas (abd) de 19 p/ min., libre de secreciones nasales, con tos seca y sonidos adventicios: roncus.
Cardiovascular: pulso radial fuerte (de 93 por minuto), sin historial cardiaco o dificultad para realizar tareas del diario, según refiere.Gastrointestinal: alimentación adecuada (dieta regular 1800 cal.), excreciones normales de acuerdo a la ingesta del paciente ( 4-5 orina, 1-2 fecales)
Reproductor: paciente manifiesta que por ser viuda esta en abstinencia
Urinario: al momento refiere de 3 a 5 excreciones diarias , de 1-2 en la noche con color amarillo claro sin presencia de mal olor o malestar
Muscular: no seobservó la pt. ambular ya que tiene orden medica de descanso absoluto pero se pudo observar al esta sentarse movimientos lentos
Esqueletal: buena condición: sin fracturas, anquilosis, contracturas o amputaciones, si presento cifosis (curvatura del área superior de la columna
Neurológico: consciente, alerta y orientado x 3 al momento de la entrevista, buena sensibilidad, sin movimientosinvoluntarios ni convulsiones
Endocrino: paciente con alteración del sistema ya que se encuentra bajo tratamiento de humulin n para diabetes mellitus dos veces al dia am y pm

Etapa y Tareas de Crecimiento y Desarrollo: Adulto Viejo

ERIKSON:
Integridad vs. Desesperanza: Caracterizada por una filosofía unificadora de la vida, y un amor más profundo por la humanidad, adquisición de la sabiduría.HAVIHGURST
Adaptación a la disminución de fuerza física y salud, adaptación al retiro laboral y disminución del ingreso, adaptación a la muerte del cónyuge, afiliación explicita aun grupo de personas de edad similar, cumplimiento de obligaciones sociales y cívicas, establecimiento de una forma de vida física satisfactoria.

Análisis de las Tareas de Crecimiento y Desarrollo
La paciente se...