Proceso De Enfermeria En El Adulto Hospital La Caleta

PROCESO DE ENFERMERÍA EN EL ADULTO
PROTOCOLO DE VALORACIÓN PSIQUIÁTRICA Y DE SALUD MENTAL SEGÚN ENFOQUE DE M. GORDON
I. VALORACION:

A. DATOS DE IDENTIFICACION:

NOMBRE DEL PACIENTE: G.S.M.
SEXO: masculino FC: 80 FR: 20 T: 36.5 PA: 110/ 80
PIEL Y MUCOSAS: Hidratadas COLOR Y ASPETO: Normal
FUNCION MOTORA: Buena
FECHA: 05/10/12
FECHA DE NACIMIENTO: 12/04/1943EDAD: 69 años
LUGAR DE NACIMIENTO: Pallasca PROCEDENCIA: Lima
CICLO VITAL: adulto maduro
ESTADO CIVIL: casado
GRADO DE INSTRUCCIÓN: 2do de primaria
ESTABLECIMIENTO: Hospital La Caleta
SERVICIO: Medicina
DIRECCION: Lima
OCUPACION: Transportista
FUENTE DE INFORMACIÓN: paciente
B. VALORACION DE ENFERMERIA POR PATRONES FUNCIONALES:

1.VALORACION PERCEPCION DE LA SALUD
Su estado de salud actualmente se encuentra estable, activo al comunicarse con la estudiante de enfermería, paciente refiere que ya desea salir del hospital porque ya se siente muy bien. No tiene reacción adversa a ningún medicamento, con frecuencia no toma ningún medicamento, su aspecto en general se encuentra adecuado.
La actitud frente a su enfermedad tieneaceptación por ella aunque se siente vulnerable ya que piensa que puede enfermarse nuevamente.

2. PATRON ACTIVIDAD Y EJERCICIO
Paciente refiere que hace mucho tiempo no realiza ejercicios debido a su trabajo. Le gusta salir a pasear con su familia es un modo de distracción. Su conversación es normal tiene un tono de voz sereno.

3. PATRON SUEÑO DESCANSO
Paciente refiere que durante sus díasde hospitalización no ah podido conciliar el sueño fácilmente debido a que existe mucho ruido por las noches, además que no se siente cómodo en el hospital.

4. PATRON COGNITIVO PERCEPTIVO
Paciente se encuentra despierto activo a la comunicación con la estudiante de enfermería, se orienta en espacio tiempo y persona, no existe alteración perceptiva. A la valoración mental del anexo Nª 01 nose encuentra con un deterioro cognitivo.
La organización de pensamiento y lenguaje se encuentra coherente y organizada.

5. PATRON AUTO PERCEPCION-AUTOCONCEPTO
Su auto prescripción de si mismo es positivo ya que tiene el orgullo de haber educado a todos sus hijos por igual además de tener una esposa e hijos que le reintegran el amor que el les brinda. Con los datos obtenidos en el anexo Nª 01podemos deducir que no tiene manifestaciones depresivas. Tiene interés de salir para comenzar con su vida normal de trabajo de pasear con su familia.


6. PATRON ROL RELACIONES
Paciente vive con su familia esposa e hijos el comparte aun el rol de ser el jefe de familia, la familia se encuentra al tanto de la hospitalización del paciente, se siente tranquilo porque tiene el amor de sufamilia y el apoyo en estos momentos tan difíciles que son estar hospitalizado. Se siente bien cuando esta acompañado de amigos familia, la percepción de la relación con lo laboral es satisfactoria.

7. PATRON SEXUALIDAD REPRODUCCION
Paciente refiere que su actividad sexual se encuentra satisfactoria.

8. PATRON ADAPTACION TOLERANCIA DEL ESTRÉS
Paciente se encuentra estable muestra ansiedad encuanto a la salida pronta del hospital y de su recuperación, a la vez impotente por no poder hacer nada para su pronta recuperación.

9. PATRON VALORES Y CREENCIAS
Paciente cree en su pronta recuperación por su en Dios como ser que puede ayudar en todas las cosas malas que le puede pasar en la vida.

II. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

DATOS OBJETIVOS
 EDAD: 69 años
 FC: 80
FR: 20
 T: 36.5
 PA: 110/ 80
 PIEL Y MUCOSAS: Hidratadas
 COLOR Y ASPETO: Normal
 FUNCION MOTORA: Buena
 Muestra ansiedad en cuanto a la salida
 Impotencia ante enfermedad

DATOS SUBJETIVOS
 Paciente refiere se siente vulnerable ya que piensa que puede enfermarse nuevamente.
 Paciente refiere que durante sus días de hospitalización no ah podido conciliar el...