Proceso De Niño

HOSPITAL NACIONAL DE NIÑOS BENJAMIN BLOOM
UNIDAD DE ENFERMERIA
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN LA NIÑEZ

Nombre: Francisco Enrique Martínez Edad: 6 años Sexo: M Servicio: Infectologia Poniente
Registro: 422250 Cuna:34 Dx Medico: Abceso Necrótico Submandibular Fecha: 22-10-12

ENTREVISTA | VALORACION FISICA |
Como le dicen al niño: Quique | T: 36.5P: 88 FC: 100 FR:16 TA: 90/60 Peso: 16kg Talla: 98 PC 52 |
Edad, Escolaridad y ocupación de la madre: | Apariencia General: pte alerta responde a estimulos del medio, irritable, no colaborador al examen físico, facies de dolor. |
22 años, 3 grado, ama de casa | Piel y anexos: afrebril, hidratado, pálido, cicatrices en tórax. |
Edad, Escolaridad y ocupación del padre: | Ganglios:Normales |
---------- | Cabeza: normocranea |
Necesidades Fisiológicas | Ojos: ojo derecho con microoftalmia, se observa lucocelia y enoltalmos, hay perdida de la visión . |
Alimentación: 3 v/d: Frijoles, pan, sopa de pollo, sopa de mora, chipilín, espinaca | Nariz: Fosas nasales permeables, multiples cicatrices a nivel del tabique nasal |
Respiración: es normal porque no se cansa | Boca:Mucosas húmedas, ausencia de piezas dentales mas caries dental. |
Temperatura: no se pone caliente, es normal | Oidos: Sucios, simetricos |
Eliminación: 2 v/d hace pipi y pupu. | Garganta: Normal |
Descanso y sueño: duerme solo en las noches y a veces en la tarde | Cuello: a nivel de lado derecho masa de aproximadamente 5×6cm de bordes irregulares, necrótica, dolorosa a la palpación, salida depus y fetidez. |
Seguridad y protección | Torax: simétrico, buena expansión costal, murmullo versicular presente y normal, no se auscultan ruidos abventicios. Se observan multiples cicatrices. |
Recreación: Ver televisión, novelas, películas | Pulmones: Limpios y ventilados |
Esquema de vacunación: No le puse todas las vacunas y perdí la tarjeta de vacunación. | Corazon: ritmo regular no seauscultan soplos ni frotes. |
Enfermedad mas frecuente: le salen esos granos y le revientan | Abdomen: Plano, peristaltismo presente, y normal, blando y depresible, no dolor a la palpación. |
Medicamentos: Acetaminofén le doy | Genitales: Masculinos normales, no secreciones, testículos desendidos. |
Alergia: Al chile | Recto: Permeable |
Cirugías previas: No lo han operado nunca |Extremidades: Simetricas |
Cuando se enferma donde consulta: a ningún lado solo cuando se enferma de los granos lo traigo al hospital. | Examen Neurologico: pte alerta, funciones mentales superiores conservadas, olfato, gusto, audición conservadas. |
Quien cuida al niño: yo | HISTORIA CLINICA |
Condiciones de la vivienda: es de lamina y el suelo de tierra | Pte masculino de 6 años conocido porespecialidad de infectologia, por ingresos previos, con diagnósticos de mucormicosis, y ulcera facial infectada, estuvo ingresado en este servicio del 17/12/09 al 12/01/10, tratado con multiples antibióticos y antimicóticos y antimicóticos, además se le realizo debridacion de ulcera de cara.El día de hoy consulta en unidad de emergencia con historia de 2 semanas de evolución, de presentar masa a nivelcervical derecho que aumenta de tamaño en forma progresiva, indurada, concomitante presenta dolor localizado de fuerte intensidad, pulsátil, hace 1 semana inicia proceso febril, no cuantificado intermitente, moderada intensidad, acompañada de escalofríos, no diaforesis, madre refiere que hace 5 días nota salida de secreción purulenta, en moderada cantidad, fétida porque consulta en unidad de saludde Zaragoza de donde es referido a este centro hospitalario, no es primera vez del cuadro clínico. |
Amor y pertenencia | INDICACIONES MEDICAS |
Acompañamiento de los padres en la hospitalización: a veces me quedo pero no puedo quedarme todos los días con el, porque tengo dos niñas q nadie me las cuida una de 3 años y una de dos meses. | -Dieta corriente-SV c/6 horas-BH + DH c/8hrs- respaldo...