proceso enfermeria

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ASOCIACIÓN
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
ASIGNATURA SALUD DE LA MUJER

ESTUDIO DE CASO
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

PRESENTADO POR
DE LA CRUZ CLAROS, Katherine Estefanía

DOCENTE DE PRÁCTICA
Hilda Malaga Oporto
DOCENTE DE TEORÍA
Milagros Gallardo Villalobos

LIMA PERU
2012 - IINTRODUCCIÓN




Este presente trabajo que está basado en un plan de estudio se realizó en el HOSPITAL RENE TOCHE GROPPO en la provincia de chincha con el motivo de realizar un estudio de enfermería, aplicando el proceso de atención de enfermería a una paciente identificada de riesgo y con el fin de identificarproblemas y realizar las intervenciones con el apoyo del personal de salud.
 La aplicación del método científico en la práctica asistencial enfermera, es el método conocido como Proceso de Atención de Enfermería (P.A.E). Este método permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática.
Es un sistema de planificación en la ejecución de los cuidados deenfermería, compuesto de cinco pasos:
Valoración
Diagnostico
Planeación
Ejecución
Evaluación




SITUACIÓN PROBLEMA

Paciente adulta joven con iniciales DMRI de sexo femenino se encuentra ubicada en el área de ginecología cama 2 A se le observa a la paciente acostada en su cama en posición decúbito lateral, con vía periférica permeable en MSI ClNa 9°/00 500ml x pasar a 30 gts x´, con sangradovaginal leve, con rostro pálido, facies de dolor, EVA (1-10)= 7, temerosa por situación hospitalaria.
Paciente refiere: “me duele mucho la cintura y me ha comenzado a doler la cabeza”, “aún sigo sangrando, pero ya menos”, “tengo miedo, no entiendo porque estoy sangrando”, “me han dicho que me van hacer un degrado biopsico, pero no sé qué es eso”.
Al control de funciones vitales:
T°= 36.4°CFC= 64x´ P/A= 120/80 mmHg FR= 20x´









I.-FASE DE VALORACIÓN
1._ Elección del caso:
DATOS DE FILIACIÓN:
NOMBRE : Milagros Isabel De la Cruz Ramires
SEXO : Femenino
ETAPA DE VIDA : Adulta joven
EDAD CRONOLOGICA : 36 años
LUGAR DE NACIMIENTO: chincha alta
GRADO DE INSTRUCCIÓN : Superior
OCUPACION : Profesora
ESTADO CIVIL : Casada
NUMERO DE HIJOS : 2
RELIGION : católico
DOMICILIO : UPIS Magisterial Mza A lote 13 – Pueblo Nuevo

MOTIVO DE INGRESO:
Sangrado vaginalexcesivo
ANTECEDENTES PATOLOGICOS:
Post. Operada Apendicetomía – 2 Cesáreas – ligadura de trompas
Alergia al cloranfenicol
DIAGNOTICO MEDICO:
Menstruación excesiva y frecuente con el ciclo
TRATAMIENTO MEDICO:








2.-RECOLECCIÓN DE DATOS
Datos Subjetivos:
Dominio 4
Actividad y reposo
Datos subjetivos: “aún sigo sangrando pero ya menos”Datos objetivos: paciente con sangrado leve
Dominio 5
Percepción/ cognición
Datos subjetivos: “me han dicho que me van hacer un degrado biopsico, pero no sé qué es eso”
Datos objetivos: paciente no responde a preguntas del cuestionario.
Dominio 9
Afrontamiento/ Tolerancia al estrés
Datos subjetivos: “tengo miedo, no entiendo porque estoy sangrando”
Datos objetivos: se observa a pacientetemerosa por situación hospitalaria.
Dominio 11
Seguridad/ Protección
Datos objetivos: paciente con vía periférica permeable en MSI.
Domino 12
Confort
Datos subjetivos: “me duele mucho la cintura y me ha comenzado a doler la cabeza”
Datos objetivos: Se observa paciente con fascie de dolor, EVA=7









Datos Objetivos: Observación (examen físico céfalo caudal)
Cabeza :...
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