Proceso enfermero

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  • Publicado : 20 de septiembre de 2010
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• FICHA DE IDENTIFICACION:
-Nombre: S.M.C.
-Edad: 47 años.
-Sexo: Femenino.
-Lugar de nacimiento: León Guanajuato.
-Dirección: Plutarco Elías Calles #21 Col. Pro-hogar.
-Ocupación: Ama de casa.
-Estado civil: Soltera.
-Religión: Católica.
• ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES:
-Abuelos maternos, finados, no se sabe si padeció enfermedades.
-Abuelos paternos, finados, no se sabe sipadeció enfermedades.
-Madre, finado, no se sabe si padeció enfermedades.
-Padre, finado, no se sabe si padeció enfermedades.
-Hijos, uno, vivo, de 27 años de edad, no padece enfermedades.
• ANTECEDENTES NO PATOLOGICOS:
Tiene viviendo en Mexicali, B.C, aproximadamente 12 años, vive en casa de renta, la cual cuenta con dos recamaras, una sala, un comedor, una cocina, un baño, cuenta con porchey su calle esta pavimentada, su casa esta construida de ladrillo, el techo es de madera, cuenta con todos los servicios públicos; menciona no hacer deporte, su alimentación es variada, también menciona que no toma bebidas alcohólicas y no fuma, desmiente el consumo de drogas.
• ANTECEDENTES PATOLOGICOS:
Menciona que en su niñez padeció varicela, en su etapa adulta se relaciona con ataquesepilépticos y depresión, además de obesidad mórbida. Menciona haber tenido tres hospitalizaciones por sus ataques epilépticos, actualmente se encuentra hospitalizada por el mismo problema, presentando obesidad mórbida y depresión.

• ANTECEDENTES GINECO-OBSTRETICOS:
-Menarca: 12 años.
-Ritmo: Regular (5 días).
-F.U.R: Hace 4 meses (ya no regla).
-Partos: Uno.
-Abortos: Ninguno.
-Cesáreas:Ninguna.
-Método de P.F: Ninguno.
• PADECIMEINTO ACTUAL:
Ingreso al hospital por presentar ataques de epilepsia, obesidad mórbida y depresión.
• SIGNOS VITALES Y SOMATOMETRIA:
-Pulso: 75 x min.
-T/A: 90/60.
-Temperatura: 37 grados centrigrados.
-Respiraciones: 21 x min.
-Peso: 125 kilogramos.
-Talla: 1.60 metros.
-P. cefálico: 53 cm.
-P. torácico: 115 cm.
-P. abdominal: 110 cm.VALORACION DE LAS 14 NECESIDADES BASICAS
1. NECESIDAD DE OXIGENACION
En las observaciones no se encontró ninguna anormalidad.
La paciente menciona que debido a su obesidad, cuando camina se agita mucho y su respiración se altera, refiere que no se ha fijado si su estado de animo influencia en su respiración, indica no tener conocimientos sobre una adecuada respiración y no conoce niutiliza técnicas para mejorar su respiración, comunica tener cambios de temperatura en las extremidades de su cuerpo, las cuales no guardan relación con la temperatura corporal restante, no es propensa a sufrir hemorragias y no refiere tener antecedentes de problema cardiorespiratorios, tampoco realiza actividad física.
DATOS SIGNIFICATIVOS NECESIDAD ALTERADA
PROBLEMA FACTORES RELACIONADOSMANIFESTACIONES
-Se agita al caminar.
-No tiene conocimientos de una respiración adecuada.
-No conoce técnicas que mejoren su respiración.
-Cambio de temperatura en extremidades.
-No realiza actividad física.
Oxigenación
Patrón respiratorio ineficaz
Obesidad -Falta de aliento. (se agita al caminar)

Diagnostico de enfermería: Patrón respiratorio ineficaz relacionado con obesidadmanifestado con falta de aliento (se agita al caminar).

NECESIDAD
OBJETIVOS
INTERVENCIONES

FUNDAMENTACION
EVALUACION

Oxigenación
-La paciente mejorara su falta de aliento, en el tiempo que permanezca hospitalizada.
-A la paciente se le aplicara mascara de oxigeno.

-A la paciente se le dará una posición semifowler.

-A la paciente se le administraran líquidos.
-Estopermitirá que le llegue oxigeno a todas las partes del organismo.

-Esta posición le ayudara a descansar, y le ayudara a respirar mejor.

-Los líquidos le ayudaran a mejorar su falta de aliento y se mantendrá mas hidratada. -La paciente mejoro su falta de aliento, durante el tiempo que estuvo hospitalizada.
2. NECESIDAD DE NUTRICION E HIDRATACION
A la exploración física, el sistema...
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