Proceso

Caso Clínico

Mujer de 35 años peluquera desde los 20 años, no fumadora ,ni bebedora, no alergias a los Mx., gato, perro y periquito en casa.

1.1.Antecedentes Familiares :

* Asma Bronquial en madre y abuela Materna.

1.2.Antecedentes Personales :

* Clìnica de obstruccion nasal

* Rinorrea Acuosa

* Salvas de estornudo durante todo el año desde los 20 años

* Amigdalectomizada yadenoidectomizada a los 15 años.

1.3. Enfermedad actual:

Síntomas

Episódicos/Variables

Ø �� Sibilancias.

Ø �� Dificultad Respiratoria.

Ø �� Opresión de Pecho.

Ø �� Tos.

Signos

Ø Ninguno (común).

Ø Sibilancias – difusas, bilateral, espiratorias (±inspiración).

Ø Taquipnea.

Signos del asma.

Durante las exacerbaciones, el paciente normalmente presentarásibilancias y una reducida función pulmonar, ya sea en los flujo
pico o en la espirometría. La presencia de sibilancias (usualmente
difusas, polifónicas, bilaterales y particularmente espiratorias) son
un signo cardinal del asma y debe ser documentado en el
expediente. Fuera de las exacerbaciones, no existen medidas
objetivas del asma. Los pacientes que presentan un asma crónica
pueden tenersignos de hiperinsuflación con o sin sibilancias.

1.4 Historia de la Enfermedad:

* La paciente presenta un cuadro clìnico 6 meses antes tras un cuadro catarral de vías altas consistente en tos con espectoracion mucopurulenta y disnea de esfuerzo acompañada con pitidos

* Fue Tratada por su mèdico con ATB, y Broncodilatadores y el cuadro mejorò, desapareciendo la espectoracion muccopurulenta, ymejorndo la disnea,aunque no llegó a desaparecer del todo.
* Al mes de este antecedente inicia el proceso respiratorio con tos seca y disnea,sibilantes,una o dos veces al dia y tres v/semana

* Presenta esta crisis de madrugada, despertándola, estoscuadros mejoran al inhalar Broncodiltadores y los tiene menos los fines de semana.

* Los trata con Salbutamol a demanda

* La madrugada pasadapresentò otra crisis de disnea nocturna sibilante que la despierta, pero que no cede con Salbutamol, y la disnea va aumentando de intensidad apareciendo sudoración interna y respiración muy rápida lo que le obliga a acudir un servicio de urgencias.

2. EXAMEN CLINICO :

2.1. Físico :

* Paciente consiente y orientada con taquipnea de 40/’ , sin soplos ni extratonos

* Auscultación Pulmonarcon hiperventilación generalizada sin sibilantes ( silencio respiratorio),

* Sudoración Intensa, uso de la Musculatura accesoria.

* No edemas No Iy, no Visceromegalias.

3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

3.1. Analítica : Hb(145.5); Hto(45),Leucocitos 7500 con 15% Eosinofilos,VSG (5) Bioquímica Normal.

3.2. Rx. De tórax : HiperInsuflaciòn

3.3. PEF :501/m

3.4. Gasometria Aretrial :P0250,PCO2 40, PH 7.38

4.- DIAGNOSTICO:

* ASMA BRONQUIAL PERSISTENTE MODERADO.

4.1. Diagnostico Diferencial:

* EPOC

* OBSTRUCIÒN DE VÌAS AEREAS ALTAS

* DISFUNCION LARINGEA

* ENFERMEDADES PSICOSOMÀTICAS

* TEP

* EDEMA AGUDO DEL PULMÒN

* SÌNDROME CARCINOIDE

* ENFERMEDADES INTERSTICIALES CON HB (SARCOIDOSIS AM,ETC.)

* FIBROSIS QUÌSTICA.
5. Tratamiento:

* Evitarfactores desencadenantes: Acariciar animales

* Eliminar el gato

* Administrar B2-Adrenergicos de acción prolongad(Salmeterol/Formoterol) cada 12 hrs.

* Administrar B2-Adrenergicos de acción corta a demnda.

* Corticoides Inalados a dosis altas

* Valorar Teofilinas de acción retardada, antocolinergicos,Antileucotrienos.

5.1. Tratamiento del AGA

* O2 A ALTAS CONCENTRACIONES 35% OSUPERIORES

* B2-Adrenergicos, inhalados con cámara (15 A 30 Inhalaciones en los primeros 5-10 minutos) o nebulizador (-10 mg. De Salbutamol )

* Coordinar una vez estabilizado c/4-6 hrs.

* Teofilina Ev. 0.6 mg./Kg/m

* Bromuro de Ipatropium : 500mg Nebulizar c/ 6hrs. O 200 mg. De Hidrocortisona c/ 4 Hrs.

5.1.1. Una Vez tratado el AGA :

* Realizaremos un Tto de mantenimiento y unos...