PROTOCOLO DE ANGIOTOMOGRAFIA DE ARTERIAS CORONARIAS

PROTOCOLO DE ANGIOTOMOGRAFIA DE ARTERIAS CORONARIAS
Dra. Fabiola Larriva V. MD
INTRODUCCION
Hasta hace relativamente poco tiempo , y debido a limitaciones técnicas la tomografía computarizada no era una técnica aplicable en la valoración clínica de un órgano como el corazón, y menos aún para valorar las arterias coronarias, principalmente por ser estructuras muy pequeñasy móviles. Gracias al avance tecnológico, sobre todo desde la aparición de los nuevos equipos de tomografía computarizada de 64 detectores (TCMD) se ha conseguido una resolución temporal y espacial que nos permite obtener imágenes del corazón de muy alta definición y en tan breve espacio de tiempo ( en 10-15 sg adquiere todo el volumen cardíaco), que se ha convertido en una realidad elpoder estudiar morfológicamente las arterias coronarias de forma no invasiva.
Con la tomografía multidetector de 64 cortes también son valorables el resto de estructuras del corazón, así como su función, pero también es cierto que disponemos de otras técnicas como la ecocardiografía y la cardioresonancia que además de proporcionar imágenes de excelente calidad no exponen al pacientea radiaciones, por lo que en este campo las aplicaciones clínicas de la TCMD deberían reservarse para casos en los que las otras técnicas no resulten útiles (Ejm: por una mala ventana ultrasónica o no sean aplicables a cierto tipo de paciente, como llevar un marcapaso que no permite la realización de una cardioresonancia)
Como esta nueva tecnología nos aporta información que antes noteníamos
( al menos de forma no invasiva), es necesario consensuar y documentar las posibles aplicaciones clínicas de este método de Imagen, que tenemos en el servicio de Imagen del Hospital San Francisco de Quito, en pacientes en los que el beneficio que vamos a obtener supera el riesgo a la radiación, y describir los principales pasos que vamos a seguir de todo el procesode realización de una tomografía cardíaca (cardio - TCMD)

LIMITACIONES Y CONTRAINDICACIONES
LIMITACIONES
Ritmo cardíaco irregular
Frecuencias cardíacas rápidas (> 70 latidos por minuto)
Imposibilidad de manetener la apnea
Intensa calcificación en las arterias coronarias
Dispositivos metálicos (stents, marcapasos, grapas)
Exposiciones a radiaciones
CONTRAINDICACIONESAlergia al contraste yodado ( podría usarse gadolinio)
Insuficiencia renal importante (puede prepararse al paciente con protocolo profilaxis de nefrotoxiciddad por el contraste yodado)
INDICACION DE LA TECNICA
Dado que las aplicaciones clínicas aún no está bien definida y por ser una técnica no exenta de riesgo, creemos que inicialmente estos estudios deberían ser solicitadospor los especialistas en Cardiología, que sopesarán si la información que se espera obtener tiene relevanci clínica para el manejo de los pacientes, y descartará que dicha información se pueda obtener con las otras técnicas habitualmente disponibles (ecocardiografía, medicina nuclear, etc. ) Para ello deben llenar la solicitud para estudios de Cardiotomografía (ANEXO I)PROTOCOLO PARA ANGIOTC CORONARIA DIAGNOSTICA
Se deberá llenar el consentimiento informado y la hoja de anamesis descrita anteriormente en la que se especifica : factores de riesgo, motivo del examen y antecedentes de reacciones alérgicas al medio de contraste.
De tener el paciente antecedente de reacciones alérgicas al medio de contraste se deberá utilizar protocolo dedesensibilización mediante la utilización de corticoides combinados con antihistamínicos (ANEXO II)
Dos días antes del examen no tomar bebidas energizantes (red bull, gatorade)
Dos días antes del examen no ingerir medicamentos para disfunción eréctil
Beber abundantes líquidos
La noche anterior y el día del estudio (1 hora antes) deberá ingerir un medicamento beta-bloqueador...