Protocolo de fallecimiento del paciente pediatro

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PROTOCOLO DE ACTUACIÓN ANTE EL NIÑO QUE
FALLECE EN URGENCIAS

La muerte del paciente pediátrico en un Servicio de Urgencias es un hecho excepcional y trágico que conlleva una situación de tensiónemocional y física tanto para el personal sanitario como para la familia.
La mayoría de estas muertes son inesperadas, lo que dificulta aún más la comunicación entre el pediatra de Urgencias y lafamilia a la hora de tratar y asimilar toda la información. La actitud y la información dada por el pediatra de Urgencias puede tener un efecto directo en cómo la familia va a adaptarse a la pérdida y en cómo va a pasar el duelo. Por ser un hecho excepcional pocos pediatras de Urgencias están entrenados formalmente para dar información y apoyo a las familias tras la muerte de un niño. El pediatra deUrgencias debe pasar rápidamente de tratar a un paciente en estado crítico a cuidar y apoyar a los familiares. Por estas razones es necesario la existencia de una guía de actuación ante el fallecimiento del paciente pediátrico en Urgencias, que no sólo reúna las consideraciones legales que debemos cumplimentar (partes de defunción, indicaciones de autopsia, etc.) sino que incluya lasrecomendaciones para el seguimiento del duelo de los padres tanto en el momento de la muerte como en días posteriores. No debemos olvidar que no sólo las familias requieren apoyo tras la muerte del niño, también debemos apoyar al personal sanitario implicado en todo el proceso. Entre los pacientes que fallecen en Urgencias, el síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL: muerte repentina de un lactanteaparentemente
sano en el que la autopsia minuciosa y completa no permite encontrar la causa del fallecimiento) es una de las posibles causas quepresenta unas consideraciones clínico-legales específicas y que trataremos de forma apartada.

A. Conducta a seguir del pediatra de Urgencias una vez que ha
fallecido el niño en Urgencias
1. Realizar una historia clínica y exploración física lo másdetallada posible, que incluya todos los procedimientos diagnóstico-terapéuticos,así como las maniobras de reanimación cardiopulmonar que han sido realizadas especificando la duración de éstas y la hora de la muerte. En el lactante que presente una muerte súbita infantil (MSI: muerte repentina de un lactante o niño pequeño, inesperado por la historia previa) aparte de los datos personales del niñofallecido con AP y AF debemos incluir las circunstancias del fallecimiento, que en esta ocasión no habrá ocurrido en la Urgencia, por lo tanto añadiremos el lugar, la posición en la que fue encontrado, si había restos de alimento, si estaba cubierto por ropa de cama, el color y temperatura del niño, si hubo reanimación en el domicilio y, si es así, el tipo de reanimación y la duración de ésta. Enestos niños debemos realizar una recogida de muestras sistemática para proceder a estudios metabólicos, tal como viene detallada en la tabla
I. Si el paciente viene remitido desde otro Hospital, deben constar los datos de éste, así como los médicos que han atendido al paciente,haciendo constar las maniobras diagnóstico-terapéuticas allí realizadas. Una vez recogidos todos los datos necesarios sedebe realizar un informe final de lo sucedido.
2. Considerar la necesidad de realizar autopsia y contactar con el médico forense en los casos que sea necesario realizar una autopsia judicial. La autopsia clínica debe realizarse en todas las ocasiones, si los padres muestran su conformidad, para conseguir un correcto diagnóstico de la enfermedad, identificar una relación entre los síntomasclínicos y la causa de la muerte, y para obtener criterios adecuados de control de calidad asistencial hospitalaria.
La autopsia médico-legal debe realizarse siempre que nos encontremos con muertes como resultado de violencia, muerte súbita, causa no natural de muerte, muertes que ocurren cuando el fallecido no está bajo el control médico con una enfermedad potencialmente fatal u otras muertes...
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