protocolo de fallo hepatico en pediatria

Actualizado
 2013

PROTOCOLO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO
INSUFICIENCIA HEPATICA AGUDA - FALLO HEPATICO FULMINANTE
Juan Ortega López1, Jesus Quintero Bernabeu2, Luis Renter Valdovinos1. (1) UCIPediatrica, (2) Unidad de Hepatologia y Trasplante Hepático, Hospital Infantil Valle
Hebrón.
Actualizacion: Marzo 2013.

DEFINICION.
La Insuficiencia Hepática Aguda (IHA) es un deterioro agudo de lasfunciones
hepáticas, en un paciente sin antecedentes de patología hepática.
Desde el punto de vista analítico viene definida por un INR >1.8 y / o un Factor V
inferior al 50%.
Si a dicha insuficiencia hepatica aguda se añade un cuadro de Encefalopatía,
entonces se define como Fallo Hepatico Fulminante (FHF). Asimismo en función
de los dias que tarda el niño en tener encefalopatía (partiendocomo día 0 el
primer día de la ictericia) se subdefinirán en Fallo Hepático hiperagudo (intervalo
de 0 - 7 dias), Fallo hepático agudo (8 - 28 dias) y Fallo hepático subagudo (29 72 dias).
Desde el punto de vista pronóstico, esta clasificación nos será de suma
importancia ya que se ha comprobado que los FHF hiperagudos son los que más
edema cerebral padecen, sin embargo son los que tienenuna capacidad de
regeneración más acentuada.
La Insuficiencia hepática aguda es una entidad frecuente en las unidades de
cuidados intensivos pediátricos, la mayoria evolucionan favorablemente a la
curación, sin embargo un 20% aproximadamente de las mismas pueden
evolucionar a un FHF, entidad grave que frecuentemente precisa el trasplante
hepático como tratamiento definitivo.
Es importanteestablecer cinco prioridades fundamentales:
1) Establecer la etiología de la IHA o del FHF. Trasladar al paciente a un
centro referente para el transplante hepático en función de la gravedad
y la etiología.
2) Iniciar la terapia especifica si existe
3) Prevenir y tratar las posibles complicaciones

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 2013
4) Pronosticar que IHA o que FHF va a precisar como tratamiento elTrasplante hepático.
5) Instaurar racionalmente terapias de detoxificación y de regeneración
ya sea como puente al trasplante o a la regeneración

1) DIAGNOSTICO ETIOLOGICO Y CRITERIOS DE TRASLADO
1.1 ESTABLECER LA ETIOLOGIA DE LA DISFUNCION HEPATICA
1.2 CLINICA
1.3 EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
1.4 CRITERIOS PARA TRASLADAR AL PACIENTE A UN CENTRO
REFERENTE DEL TRASPLANTE HEPATICO
1.1ETIOLOGÍA
La etiología de la IHA es multifactorial, presentando diferente prevalencia según
las distintas áreas geográficas y la edad del paciente. Básicamente las podremos
dividir en cinco categorías:
Hepatitis virales
Es la causa más frecuente para todos los grupode edad, siendo causa de entre un
20-40% de las IHA según las series. En pediatría representan el 23% de los casos
en lactantes y el28% en mayores de 2 años(2). Excepto en neonatos y en
pacientes inmunocomprometidos, la gran mayoría de IHA secundarias a
infecciones virales son causadas por virus hepatitis A y B.
Virus hepatitis A (VHA)
El VHA es un virus RNA que pertenece al grupo de los hepatovirus de la familia de
los picornavirus. Son virus que no producen estado de portador, de manera que se
transmiten de pacientes quesufren la infección aguda a otros susceptibles. Su
transmisión es a través de la vía fecal-oral, por lo que las mejoras en las medidas
higiénicas llevadas a cabo en nuestro país en las últimas décadas han producido
una disminución significativa de los casos pediátricos. A pesar de ello, la hepatitis
A sigue siendo una causa relativamente frecuente de IHA en pediatría.
El riesgo dedesarrollar IHA en un paciente afecto de hepatitis A aguda sintomática
es muy bajo (entre el 0,1 y el 0,4%)(3). A su vez, parece ser que los pacientes con
IHA secundaria a VHA tiene mejor pronóstico que el resto de infecciones virales.
La hepatitis A aguda vendrá determinada por la presencia de IgM anti-VHA en el
suero del paciente.
Virus hepatitis B (VHB)
El VHB es un virus DNA que pertenece a la...