Protocolo de investigacion

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACION REGIONAL NUEVO LEON

FORMATO E INSTRUCTIVO

PARA LA ELABORACION DE

PROTOCOLOS DE INVESTIGACION

JEFATURA DE SERVICIOS MEDICOS

COORDINACION DELEGACIONAL
DE INVESTIGACION MEDICA

UNIDAD DE INVESTIGACION
EPIDEMIOLOGICA Y EN
SERVICIOS DE SALUD

1
1. IDENTIFICACION ( 1 HOJA )

PARA USO EXCLUSIVO DEL COMITÉ DE INVESTIGACIONFecha de recepción del protocolo_____________________________

Fecha de aprobación del protocolo____________________________

Fecha de registro del protocolo_______________________________

Número de registro del protocolo_____________________________

1.1 TITULO DEL PROYECTO

1.2 UNIDAD (ES) Y DEPARTAMENTO (S) DONDE SE
REALIZARA EL PROYECTO

Unidad:____________________________________________
Dirección___________________________________________
Ciudad_____________________________________________
Estado__________________________C.P.________________

FECHA DE ELABORACION DEL PROTOCOLO:

2

1.3 INVESTIGADOR PRINCIPAL

Nombre:_______________________________________________________
Area deadscripción:_____________________________________________
Domicilio:______________________________________________________
Teléfono:_______________________________________________________
Domicilio particular:______________________________________________
____________________________________________________________

_
Teléfono particular:______________________________________________

FIRMA

2.4 INVESTIGADOR ( ES ) ASOCIADO ( S )Nombre:_______________________________________________________
Área de adscripción:_____________________________________________
Domicilio:______________________________________________________
Teléfono: ______________________________________________________
Domicilio particular:______________________________________________
Teléfono particular:______________________________________________FIRMA

Nombre:______________________________________________________
Area de adscripción_____________________________________________
Domicilio:_____________________________________________________
Teléfono:_____________________________________________________
Domicilio particular:_____________________________________________
Teléfono particular:_____________________________________________(1 HOJA )

3
2.5 TESISTA ( 1 HOJA )
Nombre:
Area de adscripción:
Domicilio:
Teléfono:
Domicilio particular:
Teléfono particular:
Grado a obtener:
Centro Educativo:

FIRMA

1.6 ASESOR ( ES ) DE TESIS Director de tesis sí ( )

Nombre:
Area de adscripción:
Domicilio:
Teléfono:
Domicilio particular:
Teléfono particular:
Grado a obtener:
CentroEducativo:

FIRMA

Nombre:
Área de adscripción:
Domicilio:
Teléfono:
Domicilio particular:
Teléfono particular:
Grado a obtener:
Centro Educativo:

FIRMA
1.7 RESPONSABLE DEL PROYECTO

Nombre:

FIRMA

2. ANTECEDENTES BIBLIOGRAFICOS ( 3 HOJAS )
4

4. JUSTIFICACION O RAZONES PARA DESARROLLAR LA
INVESTIGACION ( 1 HOJA ).

3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA DE INVESTIGACION (1 HOJA )

6. HIPOTESIS DE LA INVESTIGACION ( 1 HOJA )

5. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION ( 1 HOJA )

5
7. METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION ( 1 HOJA )

8.1 CLASIFICACION DEL DISEÑO DEL ESTUDIO

7.1.1 SEGÚN MANIPULACION DEL FACTOR DE ESTUDIO

ESTUDIOS DE INTERVENCION
a) EXPERIMENTAL O ENSAYO CLINICO ALEATORIO / __ /
no ciego ( )
ciego ( )
doble ciego ()

b) CUASIEXPERIMENTAL O ENSAYO CLINICO NO ALEATORIO / __ /
no ciego ( )
ciego ( )
doble ciego ( )
ESTUDIO SIN INTERVENCION
c) OBSERVACIONAL / __ /
C.1 DESCRIPTIVO
Estudio de casos / __ /
Transversal no comparativo o de
Prevalencia / __ /
C.2 ANALITICO O COMPARATIVO
Transversal comparativo / __ /
Casos y controles / __ /
Cohorte /...