Psicofarmacologia. psicoterapia. psiquiatria de enlace

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ANTIDEPRESIVOS

INTRODUCCION

La clase de medicamentos designada con el nombre de antidepresivos ha evolucionado mucho durante los 15 años.

Sus indicaciones se ampliaron y muchos de ellos hoy en dia son utilizados como antiobsesivos, antifobicos, antipanico, etc.

Además se descubrieron muchos compuestos nuevos con perfiles muy diferentes de efectos secundarios.Infortunadamente todavía estamos esperando el antidepresivo ideal que tenga acción más rápida o mayor efectividad clínica, con pocos efectos secundarios.

En realidad todos los antidepresivos, tanto los clásicos como los nuevos, son igualmente efectivos y tienen el mismo periodo de latente.

Difieren en sus efectos secundarios, y esto hace que algunos de ellos sean menos peligrosos ensobredosis y mas indicados en pacientes en los que los tradicionales están relativamente contraindicados como en el paciente con problemas cardiacos, prostáticos, glaucoma, etc.

CLASIFICACIÓN

Existen muchas maneras de clasificar los antidepresivos.

Unas son con base en sus estructuras químicas (biciclicos, triciclicos, tetraciclicos, heterocíclicos), otras en su acciónsobre los diferentes neurotransmisores (noradrenergicos, serotoninergicos, dopaminergicos) o enzimas (inhibidores de la monoaminoxidasa).

Ninguna es plenamente satisfactoria.

Aquí se escoge una mixta de orden pragmático.

Se unen en el primer grupo los antidepresivos triciclicos y tetraciclicos (ADTT) porque comparten las indicaciones clínicas y los efectos secundarios, elsegundo esta constituido por los ISRS, estos también comparten indicaciones y efectos secundarios.

A continuación, los inhibidores de la recaptacion de norepinefrina, los duales y los de la dopamina.

Después los IMAO que tienen interacciones con alimentos y drogas que son de mucha importancia clínica.

A pesar de estar en este grupo, la moclobemida no se comporta como ellos y separece muchísimo mas a los ISRS, tanto en sus indicaciones como en sus efectos secundarios.
Finalmente un grupo misceláneo en el que se incluyen los que no pertenecen a ninguno de los anteriores.

Cada uno será descrito con sus propiedades más importantes.

CLASIFICACIÓN DE LOS ANTIDEPRESIVOS |
A. TRICICLICOS Y TETRACICLICOS 1.- Imipramina 2.- Amitriptilina 3.-Butriptilina 4.- Doxepina 5.- Clomipramina 6.- Desipramina 7.- Nortriptilina 8.- Maprotilina |
B. INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACION DE SEROTONINA (ISRS) 1.- Fluoxetina 2.- Sertralina 3.- Fluvoxamina 4.- Paroxetina 5.- Citalopram |
C. INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACION DE NORADRENALINA (ISRNA) 1.- Reboxetina |
D. EFECTO DUAL SOBRE LA NORADRENALINA YLA SEROTONINA (DUALES) 1.- Venlafaxina 2.- Mirtazapina 3.- Milnacipran |
E. INHIBIDORES DE LA RECAPTACION DE DOPAMINA 1.- Bupropion |
F. INHIBIDORES DE LA MONOAMINOXIDASA IRREVERSIBLES 1.- Fenelzina 2.- Isocarboxacida 3.- Tranilcipromina 4.- Clorgilina 5.- Selegilina REVERSIBLES 1.- Moclobemida 2.- Brofaromina 3.- Almoxatona |
G. OTROS 1.-Trazodona 2.- Nefazodone 3.- Sulpiride 4.- Amisulpiride 5.- Metilfenidato |

ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS Y TETRACICLICOS

En este grupo se incluyen los ADTT, ya que constituyen una unidad relativa en dosis, indicaciones y efectos secundarios.

CLASIFICACION

Los triciclicos tienen un núcleo de 3 anillos en su molécula y a esto deben su nombre.

La imipramina,amitriptilina, clomipramina y doxepina son aminas terciarias por poseer 2 grupos metilo en el átomo de nitrógeno de la cadena lateral.

Aminas secundarias son la desipramina y la nortriptilina porque solo poseen 1 grupo metilo en dicha posición.

La maprotilina es un tetraciclico por poseer un 4to anillo, y su cadena lateral es similar a la de las aminas secundarias.

FARMACOLOGIA...
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