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Número especial sobre el misoprostol en el contexto de APA Número 9, maio de 2006

Fracaso gestacional y misoprostol: ha llegado la hora del cambio
Dra. Beverly Winikoff, MD, MPH Reprinted with permission from the New England Journal of Medicine; August 25, 2005; 353(8):834-836; www.nejm.org © 2005 Massachusetts Medical Society
El fracaso gestacional en el primer trimestredel embarazo es uno de los motivos más frecuentes por el que las mujeres acuden a los servicios de urgencias. De hecho, esta indicación de legrado resultó ser la responsable de hasta tres cuartas partes de todas las intervenciones ginecológicas urgentes realizadas durante la noche en una revisión.1 Sin embargo, la expresión “fracaso gestacional” no pertenece a la terminología clínica, sino quedescribe diversos trastornos en los que un óvulo fertilizado implantado interrumpe su desarrollo hacia la viabilidad. Se incluyen en la categoría de fracaso gestacional precoz el aborto espontáneo (tanto el completo, en el que se expulsan todos los productos de la concepción, como el incompleto, en el que permanecen algunos de ellos), el huevo huero (en el que no se ha desarrollado un embrión) y elaborto retenido (muerte embrionaria o fetal oculta, en la que la gestación termina sin que existan síntomas claros que lo indiquen). Es posible que el motivo más frecuente de fracaso gestacional precoz sea un embarazo no deseado y el posterior aborto provocado. Cuando no existen servicios médicos de calidad para la interrupción voluntaria del embarazo, a menudo se diagnostica erróneamente a lasmujeres que acuden al médico tras un procedimiento chapucero o incompleto de complicaciones causadas por un aborto espontáneo. Las mujeres que se someten a procedimientos clandestinos o ilegales pueden no desear revelarlo, por lo que las causas del fracaso gestacional (y la fiabilidad de los diagnósticos) son distintas en los lugares en los que existen servicios para la interrupción del embarazo y enlos lugares en los que no existe dicha posibilidad. Por ejemplo, tras la entrada en vigor de la ley que despenalizaba el aborto en el Estado de Nueva York en 1970, las tasas registradas de abortos espontáneos disminuyeron un 20% en el hospital municipal de Brooklyn y sus centros adscritos.2 Es probable que las tasas de clasificación errónea sean incluso mayores en los lugares en los que el abortoconlleva un gran estigma o es ilegal. En Rumanía, las tasas registradas de aborto espontáneo se redujeron en más de un 40% tras la legalización del aborto en 1990.3 El tratamiento que se ofrece con mayor frecuencia a las mujeres con estos trastornos es el vaciado quirúrgico del útero mediante legrado intrauterino instrumental o mediante aspiración eléctrica o manual, dependiendo de las prácticaslocales habituales. La actitud expectante (esperar a que el proceso de aborto termine de forma espontánea) también se ofrece en ocasiones a las mujeres con presentaciones clínicas no complicadas. Pero la espera es una forma más lenta de resolver el problema y algunas mujeres terminarán necesitando cirugía de todas maneras. No obstante, muchas mujeres aceptan gustosas estas incomodidades sin conello pueden evitar un procedimiento invasivo. En el último decenio, se ha propuesto al análogo de la prostaglandina E1 misoprostol — un fármaco fácil de conseguir, seguro y relativamente barato que fue originalmente aprobado por la FDA para la prevención de las úlceras gástricas durante el uso a largo plazo de antiinflamatorios no esteroideos— como enfoque alternativo para el

Redactora invitada:Beverly Winikoff Presidenta, Gynuity Health Projects Redactora: Diane Bushley Diseño Gráfico: Leslie Byrd Presidente actual del Consorcio de APA: IntraHealth International, Inc., www.intrahealth.org Co-Presidentes de la Comisión Especial de Comunicaciones: David Nelson, IntraHealth International Laura Raney, Population Council

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