Psicologia

Casos Clínicos

TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO. A PROPÓSITO DE UN CASO
L C Molins Garrido* y C Mouriño Sánchez** *Psiquiatra y **MIR del C.S.M. de Fuenlabrada. Equipo Infanto-Juvenil. I. P José Germain. Área 9. CAM. .

Introducción Presentamos el caso de una niña de 5 años diagnosticada de Trastorno Generalizado del Desarrollo que está recibiendo tratamiento en el EquipoInfanto-Juvenil del Centro de Salud Mental de Fuenlabrada. Este trabajo se realiza con la finalidad de profundizar en la dificultad que sigue existiendo actualmente en el diagnóstico precoz de la patología grave infantil y en su tratamiento. Pensamos que ésta se debe en parte a la complejidad de la sintomatología en estas edades, así como a la necesidad de intervención de múltiples profesionales. Respecto altratamiento, siguen siendo escasos los recursos terapéuticos, contando en el momento actual exclusivamente con la consulta ambulatoria lo que implica una gran dificultad para establecer un encuadre con la frecuencia suficiente para que se produzca un vínculo emocional con el terapeuta que asegure un proceso terapéutico. Presentación del caso clínico Se trata de una niña de 5 años diagnosticada deTrastorno Mixto del Lenguaje Receptivo-Expresivo por el Equipo de Orientación Educativa y Psicopedagógica Específico de Alteraciones Graves del Desarrollo. Atribuyen el trastorno a haber presentado otitis frecuentes a los dos años que le causaron una sordera que le impidió el aprendizaje del lenguaje. La demanda de derivación a Salud Mental la realiza la profesora, debido a que la niña, a pesar derecibir desde los 3 años el tratamiento de logopedia y apoyo pedagógico indicado por dicho equipo, presenta conductas disruptivas en el

medio escolar (definidas como rabietas) y conductas de aislamiento social que hacen imposible su aprendizaje y que dificultan el de los demás niños de su clase. Exploración clínica Durante la entrevista de evaluación, la paciente está muy inquieta, como metidaen su mundo. Tiene un lenguaje ininteligible (emite sonidos, gritos...). La madre nos dice que cuando juega repite las películas y que si habla por los personajes habla bien. Presenta mirada periférica y no establece contacto visual con la terapeuta. Se observan estereotipias motoras. Según refiere la madre, no se relaciona con personas que no sean de su familia, e incluso con sus familiaresdirectos sólo lo hace en ocasiones, permaneciendo la mayor parte del tiempo aislada. La madre dice a propósito de esto: “cuando le hablas no te hace caso, por eso pensábamos que era sorda”. Historia de la enfermedad y desarrollo evolutivo Embarazo complicado por diabetes gestacional. Parto eutócico. Exploración al nacer normal. Caminó a los 15 meses. Control de esfínteres a los tres años. La madrerefiere que tuvo un desarrollo evolutivo adecuado hasta los dos años en que comenzó a tener otitis frecuentes, y a raíz de esto dificultades en el lenguaje. Pero posteriormente dice que comenzó pronto a decir alguna palabra, pero al año se paró y pedía las cosas por señas. A pesar de atribuir el problema a una enfermedad física, en otro momento la madre nos dice

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Molins Carrido LC, et alTrastorno generalizado del desarrollo. A propósito de un caso. Psiquiatría Pública 2000; 12 (1)

Tabla 1: Criterios para el diagnóstico de Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo
A. Las puntuaciones obtenidas mediante una batería de evaluaciones del desarrollo del lenguaje receptivo y expresivo, normalizadas y administradas individualmente quedan sustancialmente por debajo de las obtenidasmediante evaluaciones normalizadas de la capacidad intelectual no verbal. Los síntomas incluyen los propios del trastorno del lenguaje expresivo, así como dificultades para comprender palabras, frases o tipos específicos de palabras, tales como términos espaciales. B. Las deficiencias del lenguaje receptivo y expresivo interfieren significativamente el rendimiento académico o laboral o la...