Psicologia

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN, TURISMO Y DE PSICOLOGÍA

ESCUELA DE PSICOLOGIA

TEMA: Campos y Funciones de la Psicología Clínica

INFORME: CASO CLÍNICO N°1

I.-DATOS DE FILIACIÓN

• Nombre : Javier

• Edad : 34 años

• Fecha de Nacimiento : 20/04/1976

• Lugar de Nacimiento : Lima

• Estado Civil : Soltero

• Grado deInstrucción : Secundaria completa

• Ocupación : S.O.

II.-MOTIVO DE CONSULTA

El evaluado se presenta a la entrevista con aspecto desaliñado, es de contextura delgada, tez trigueña y 1.75 m. aprox. de estatura. Aparenta la edad cronológica que refiere. El lenguaje empleado es de ritmo moderado y comprensible, cumpliendo con su objetivo.

El paciente refiere: “Estoy en el hospitalporque he perdido mi memoria. En verdad soy un medico general que estudie en Boston con el profesor Lagos, allí era amigo de Carmen Electra y de BritneySpears, aunque con ella dormí una vez, tengo mucho dinero y soy famoso por mis estudios, si gusta puede encontrar mis investigaciones por internet. Con mi profesor puedo hablar a larga distancia a través de la telepatía, así también con cualquierpersona importante en mi vida, como mi hija que salió de mi ombligo. He de confesar que soy un humanoide, que puedo ver a fantasmas alienígenas que me poseen y pueden hacerme reír incontrolablemente. El FBI me persigue, pero yo lo quiero porque soy muy afectuoso con ellos. Siento que me tocan por las noches desde que tengo 13 años, así también huelo éter en distintas horas del día. En la callesiento que las chicas me persiguen con la mirada y hablan de mí, así también la Tv y radio constantemente me mandan insinuaciones sexuales. Doctor, en mi brazo tengo una flecha incrustada que es de un material especial”. Finalmente, observamos que el examinado se encuentra lúcido y orientado en tiempo, espacio y persona. No presenta consciencia de enfermedad.

III.-EXPLORACION DE SIGNOS YSINTOMAS

SIGNOS

Físicos

• Contextura delgada

• Cabello corto

• Onicomicosis

• Desaliño en el vestir

• Descuido en el aseo

Emocional

• Ansiedad

Motor

• Lenguaje ritmo moderado y comprensible

• Mirada fija

• Rigidez muscular

SINTOMAS

Fisiológicos

• Rigidez muscular

Cognitivos

• Alucinaciones visuales• Alucinaciones cenestésicas

• Alucinaciones Auditivas

• Alucinaciones Olfativas

• Ideas de referencia

• Delusiones megalomaniacas

• Delusion de persecución

• Posesión

• Pensamiento telepático

• Publicación del pensamiento

Afectiva

• Ansiedad



Motor

• Temblor de cuello y cabeza

• Inquietud motriz

IV.-SINDROMES• Psicótico

• Paranoide

• Esquizofrénico

V.-DIAGNOSTICO NOSOGRAFICO

Esquizofrenia paranoide

VI.-DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Trastorno esquizoafectivo

VII.-DIAGNOSTICO MULTIAXIAL

• Eje 1: Esquizofrenia paranoide

• Eje 2: Personalidad de tipo impulsiva.

• Eje 3: Ninguna

• Eje 4: Problemas con la pareja y disfunción familiar, la quemadura.• Eje 5: 20%

VIII.-TECNICAS INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN

• Observación

• Entrevista: Estructurada, explorando el origen del síntoma, así como las áreas de pensamiento, personalidad.

• Test Psicológicos :

Test de asociación de palabas

Test de la figura humana (Machover)• Historia clínica :

Anamnesis

Examen Psicopatológico




IV. CRITERIOS DIAGNOSTICOS

A. Deben cumplirse los criterios generales de esquizofrenia (f20.0-f20.3)

B. Las ideas delirantes y alucinaciones deben ser notables, tales como delirio de persecución de referencia, genealógicos, de tener una misión especial, de...