Psicologia

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  • Publicado : 17 de septiembre de 2010
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HISTORIA CLÍNICA
FECHA __________25 de marzo del 2010________________

NOMBRE: ________blanca rodriguez___________________________________________________

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EAD: __32________ SEXO:____f______ OCUPACIÓN: ________empleada___________________

TERAPEUTA: ____________________________________________________________

INFORMACIÓN DE IDENTIFICACIÓN: El cliente es un varón de 22años que en la actualidad es estudiante de tiempo completo en una universidad grande del medio oeste. Vive solo en un departamento y trabaja medio tiempo en una tienda de abarrotes local.

QUEJAPRINCIPAL: El cliente se presenta hoy en la clínica quejándose de “depresión”, la cual señala que ha empeorado durante las dos semanas anteriores.

HISTORIA DEL PROBLEMA PRESENTE: El cliente reporta que haexperimentado síntomas de depresión que “vienen y se van” durante el año pasado. Estos síntomas incluyen 1) estado de ánimo deprimido (“sentirse triste”), 2) perturbación del apetito pero sin pérdidade peso significativa, 3) perturbación del sueño (despierta temprano por la mañana), 4) fatiga, 5) sentimientos de poca valia y 6) dificultad para concentrarse. Todos estos síntomas han estadopresentes casi todos los días durante las dos semanas anteriores……….etc.

HISTORIA PREVIA DE TRATAMIENTO: El cliente reporta que no había buscado antes tratamiento psicológico ni psiquiátrico.

HISTORIAMÉDICA: No se reportó una historia médica significativa.

USO O ABUSO DE SUSTANCIAS: El cliente niega cualquier síntoma actual de abuso o dependencia de sustancias.

MEDICACIÓN: El cliente indicaque en la actualidad no toma medicamento alguno.

HISTORIA FAMILIAR: Ambos progenitores biológicos están vivos, tiene un hermano (de 20 años) y una hermana (de 26 años). El cliente informa que sumamá padece de depresión y ha recibido tratamiento como paciente externo en numerosas ocasiones. Además, reporta que se diagnosticó depresión a su abuelo materno. No señala ningún problema con el...
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