Psicologo atencion primera infancia

Diagnóstico de los trastornos disociativos.
FUENTE: INTERPSIQUIS. 2004; (2004)

PALABRAS CLAVE: Trastornos disociativos, diagnóstico, disociación, trastorno de identidad disociativo, personalidad múltiple (KEYWORDS: Dissociative disorders, Diagnosis, Dissociation, Dissociative Identity Disorder, Multiple Personality)

Resumen Los criterios diagnósticos para el diagnóstico de los trastornosdisociativos, aunque compartimos las mismas clasificaciones, parecen diferir a uno y otro lado del atlántico. Se diagnostican ampliamente en países como Estados Unidos, y con muy poca frecuencia en España. Se han aducido diferentes razones para esta discrepancia, pero en mi opinión, las diferencias en la exploración psicopatológica son una base importante para ello. Se exponen las diferencias en laentrevista clínica, así como los instrumentos estandarizados para detectar disociación, y se ponen ejemplos de casos que reciben distintos diagnósticos en contextos en que el Trastorno de Identidad Disociativo se considera una rareza clínica. Abstract Dissociative disorders diagnostic criteria , but different countries share the same clasifications, seem to be different on one and other sides ofAtlantic Ocean. DD are broadly diagnosed in EEUU and show a low rate in Spain. Different reasons

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had been argued for this disagreement, but in my opinion, a different psychopatological exploration may be a important basis for this.

Richard Lowenstein establece varios principios generales de importancia en la evaluación de los síntomas disociativos: 1. La disociación y el Trastorno deIdentidad Disociativo son fenómenos primariamente ocultos. Los pacientes minimizan, niegan o racionalizan su presencia. 2. Los síntomas de disociación están habitualmente inmersos en una matriz polisintomática. Las diferencias entre síntomas causados por un proceso disociativo y otros síntomas similares generados por otras patologías pueden ser sutiles, y requieren una entrevista muy detallada, yuna exploración extensa de la fenomenología subjetiva de los síntomas. 3. La variabilidad en la presentación clínica es uno de los rasgos característicos del TID, por lo que no es raro que uno de éstos pacientes admita un síntoma en una parte de la entrevista y lo niegue en otra. En las historias clínicas de los pacientes con TID, es característico encontrar un alto número de diferentesdiagnósticos psiquiátricos. El mismo autor clasifica los síntomas del TID en varios grupos: - Síntomas de proceso - Síntomas amnésicos - Síntomas autohipnóticos - Síntomas de estrés postraumático - Síntomas somatoformes - Síntomas afectivos Pondré algunos ejemplos, sólo para dar cuenta de que muchos de ellos no forman parte de la exploración psiquiátrica habitual: Entre los síntomas de amnesia figuran:periodos de “tiempo perdido” o lagunas de memoria, conductas

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no recordadas, posesiones inexplicadas... Entre los fenómemos autohipnóticos: trances espontáneos (a veces de muy poca duración y poco perceptibles), regresión de edad, alucinaciones negativas, experiencias de verse fuera del cuerpo, etc Un dato muy significativo de que la exploración psiquiátrica habitual no recoge el espectro de laclínica disociativa es la entrevista SCID (Entrevista clínica estructurada para el DSM-IV) que tras su cumplimentación permite realizar gran parte de los diagnósticos psiquiátricos... pero no todos. Para valorar los trastornos disociativos se ha elaborado una entrevista separada: la SCID-D (Steinberg, M., 1994). Un resultado práctico de este hecho es que los trabajos de investigación que empleanentrevistas estructuradas, y que supuestamente permiten un diagnóstico más preciso y objetivo, están excluyendo sistemáticamente los trastornos disociativos. En nuestra práctica diaria no ocurre algo muy distinto. Nuestra entrevista clínica habitual tiene muchos puntos de encuentro con los ítems de la SCID, pero seguramente tendrá poco en común con las preguntas que recoge la SCID-D. ¿Qué...