Psicopatología De La Conciencia

Psicopatología de la conciencia
Se suele diferenciar las alteraciones cuantitativas o de nivel de conciencia de las cualitativas, aunque esta distinción no parece ser siempre útil en la valoración de los pacientes. Además posee ciertas connotaciones etiopatogénicas, en el sentido de atribuir a las alteraciones del nivel un origen orgánico y a las alteraciones del conocimiento (por ejemplo,despersonalización) un origen psicógeno.
Otra suposición clásica, sostiene que lo anormal en las alteraciones cualitativas de la conciencia es el grado de organización mental, más que variaciones del nivel. No podemos afirmar rotundamente que en los casos disociativos, por ejemplo, el nivel de conciencia sea el normal en todos los casos. Fish, sostiene que la conciencia patológica puede adoptar 3formas clínicas:
* Conciencia disminuida.
* Conciencia oneroide (delirium).
* Conciencia restringida o disociada.
Desde un punto de vista clínico, los pacientes con conciencia disminuida, oneroide, restringida y disociada no forman categorías mutuamente excluyentes (se puede incluir un paciente en la categoría de confuso y a las pocas horas en la de comatoso).
Alteraciones de laconciencia:
* Patología en la reactividad del sensorio.
* Alteraciones del conocimiento y reactividad sensorial más o menos conservada.
* Alteraciones en las que no es posible objetivar alteraciones del sensorio o del conocimiento, pero que la conducta y el contenido sugieren una alteración de la conciencia.
Características generales de la conciencia:
El término de conciencia se aplica alestado subjetivo de la persona en estado vigilia que puede o no traducirse en conductas verbales o motoras.
* Subjetividad: La conciencia privada de la persona. Esta autoconciencia se ha identificado con el “yo” o “mismidad”. En diversos trastornos psiquiátricos, como esquizofrenia, la privacidad de la conciencia se pierde o el paciente cree haberla perdido.
* Unidad: Niega la posibilidadde múltiples conciencias en una misma persona. En determinadas patologías psiquiátricas el paciente refiere o cree poseer dos o más conciencias, generalmente este fenómeno se denomina disociación.
* Intencionalidad: Todo acto consciente que va dirigido a un determinado fin.
* Capacidad de integración y síntesis de la autoconciencia y la conciencia corporal.
Cuando estas característicasestán mermadas, dan lugar a cuadros clínicos altamente específicos.
Exploración de la conciencia:
Las formas clínicas de patología de la conciencia se traducen siempre en los comportamientos verbales y motores.
Frente a un enfermo del que se sospecha de patología de la conciencia, deben resaltarse los siguientes aspectos:
* Capacidad atencional(de fijar, mantener)
* Conducta motora(agitación, inhibición, conducta de oposición o cooperativa).
* Humor y reactividad afectiva.
* Cambios de hábitos personales.
* Presencia o ausencia de elementos delirantes y/o alucinaciones.
Lo primero que se debe hacer es establecer el diagnóstico diferencial; la historia clínica no basta para determinar si es de origen orgánico o psicológico;
* Historia clínica: Existencia deenfermedades somáticas relacionadas con alteraciones de la conciencia, enfermedades psiquiátricas, consumo de fármacos, drogas, alcohol.
En las enfermedades previas deben destacarse traumatismos encefálicos, cardiovasculares y pulmonares, alteraciones metabólicas y endocrinas, alteraciones del tejido conectivo.
* Examen clínico y datos de laboratorio:
Deben resaltarse los siguientes puntos:signos vitales anormales, incontinencia de esfínteres reciente, señalización de signos neurológicos, convulsiones, temblor, ataxia, 51 valores metabólicos anormales.
Cuando el paciente presenta signos psicológicos y vitales, los últimos son los que condicionan la exploración.
Se puede afirmar que los signos y síntomas de la alteración orgánica de la conciencia son: fluctuaciones de la reactividad...