puntos de traumatismo raquimedular

Shirley
Trauma Raquimedular
Consiste en el daño a la médula espinal que puede abarcar simultáneamente las meninges, los vasos sanguíneos y el tejido nervioso; es una lesión ocasionada a la médula espinal a través de la columna vertebral, en donde las vértebras cervicales tienen mayor probabilidad de compromiso de lesión.
Dicho traumatismo puede tener muchas causas, entre las cuales seencuentran:
Accidentes automovilísticos,
caídas,
heridas de bala,
etcétera.
Se conocen cuatro mecanismos principales de este traumatismo:
extensión,
flexión,
rotación
y compresión vertical o axial;
Estos son movimientos tolerados por la columna vertebral siempre y cuando se mantengan dentro de ciertos límites de tolerancia.
Este traumatismo, al igual que uno de tipo craneoencefálico, presenta doslesiones:
1. la primera causada al momento del evento
2. la segunda que implica cambios fisiopatológicos que implican un aumento en la destrucción neuronal.

La identificación de la lesión está dada por signos motores, sensitivos y superficiales; y en algunos casos, por el dolor. En otras situaciones, pero menos comunes, el afectado jamás presenta signos que evidencien la lesión raquimedular; esasí, como ella se revela al personal médico por medio de radiologías: rayos X o tomografía axial computarizada (TAC).
Signos más importantes:
a. Signos motores. Debilidad o parálisis de las extremidades
b. Signos sensitivos. Ausencia o alteración de la sensibilidad del tronco o extremidades
c. Incontinencia. Pérdida del control de los esfínteres anal y/o vesical
d. Signos superficiales.Laceraciones o deformidades de la columna, cuello o cabeza
Dolor. Defensa a la palpación o dolor por el movimiento de la columna o del cuello
Consideraciones anatómicas
La columna cervical alta (C1-3) es muy móvil, permite movimientos extremos de flexión, extensión, y rotación.  La porción baja (C4-7) tiene menor movilidad. Esto hace más vulnerable a la lesión que otros segmentos.  La columna torácica estáprotegida por las costillas, por lo que para lesionarla se requiere de fuerzas de mayor intensidad. Habitualmente los sitios más comunes de lesión son los segmentos C5-6-7 y T11-12-L1.
Mecanismo de lesión
I. Traumatismo Cerrado.
Los traumatismos cerrados normalmente son una combinación de fuerzas de contusión, compresión y rotación y distracción.
Los sitios más frecuentes de lesión raquimedularson columna cervical en el segmento C5-6-7 y la unión toracolumbar en el segmento T11-12-L1, las lesiones cervicales altas, torácicas puras y lumbares puras son menos frecuentes.
 
A.     Cervical Alto.
1. Fractura y luxación de odontoides: En las lesiones de C2 normalmente se encuentra desplazamiento posterior de la apófisis odontoides, ya que hay ruptura del ligamento transverso que fija esta alarco anterior de C1.  Las fracturas del odontoides se clasifican en tres tipos.
a)       Fractura por arriba de la base del odontoides.  Generalmente estable.
b)       Fractura a nivel de la base.  Habitualmente inestable
c)       Fractura que se extienden a través del cuerpo vertebral
 
2. Fractura de Jefferson: La fractura de C1 generalmente se presenta como un estallamiento del su anillo.  Elmecanismo de esta es por carga de tipo axial.  Es una fractura inestable, en la cual debemos de proceder a la inmovilización inmediata.
Edgar
3. Fractura del Colgado: Es la fractura de los elementos posteriores de C2, puede existir.  Fue descrita inicialmente en los pacientes que morían en la horca, actualmente la observamos en accidentes automovilísticos tipo colisión o volcadura a altavelocidad.  Su mecanismo de producción es la distracción y extensión.  Generalmente este tipo de fracturas tienden a ser instables y deberá de inmovilizarse la columna de inmediato, para posteriormente tomar una decisión de tratamiento definitivo
B.      Cervical Bajo.
En las fracturas de columna cervical baja, los mecanismos de lesión son resultado de la combinación de:
1.          Flexión compresión...