Quemaduras

QUEMADURAS

INTRODUCCIÓN

-En USA se estima que anualmente se atienden un millón de casos en los servicios de emergencia
-Donde se producen 13.5 muertes por millón
-Es una causa importante de morbilidad por la incapacidad posterior
-Los niños y adolescentes son los más afectados
-Ocurre quemadura con temperaturas mayores de 45ºC

CLASIFICACIÓN SEGÚN LA CAUSA
Quemaduras TérmicasQuemaduras por radiación
Quemaduras químicas
Quemaduras eléctricas

QUEMADURAS TÉRMICAS
Por llama.- donde hay una exposición directa provocando lesión, además puede encender la ropa agregando un componente por contacto
Por contacto.- la lesión es confina al punto de contacto con el objeto caliente
Por escaldadura.- Resulta por el contacto con líquidos calientes. Cuando más viscoso y largo esel contacto, mayor es el daño

CAUSAS
Por vapor.- común en accidentes de trabajo, produce lesión extensa por la dispersión. Puede acompañarse de quemadura en vías respiratorias por inhalación
Por gas.- produce edema de vías aéreas superiores y lesión en mucosa y alveolo
Eléctricas.- producen lesión por su paso por el cuerpo, provocando lesiones profundas.

PROFUNDIDAD
-PRIMER GRADO.-Afectan la epidermis, produciendo lesión eritematosa, muy dolorosa. Aspecto enrojecido y eritematoso. Quemaduras solares
-SEGUNDO GRADO.- Se dividen en 2 tipos:
-SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL
* Causada con más frecuencia por escaldadura o contacto directo de pocos segundos
*Presentan flictenas y ampollas
*Cuando las ampollas se rompen aparece el fondo de color rojo muy vivo y muy sensible
*Son detipo exudativo y es hiperemica
*Se conserva el folículo pilo sebáceo
*Son dolorosas
*Curan en 8 a 10 días por reepitelización
-SEGUNDO GRADO PROFUNDO
*No se presentan ampollas
*Son exudativas y rojizas
*Son dolorosas
*Presentan pérdida de folículo pilo-sebáceo
*Curan en 10 a 15 días
-TERCER GRADO
-TERCER GRADO SUPERFICIAL
*Presentan destrucción del estrato dermoepidermico
*Su aspectooscila entre el carbonaceo y el blanco nacarado
*Son indoloras por total destrucción de terminaciones nerviosas
*Necesitan injertos de piel
-TERCER GRADO PROFUNDO
*Sobrepasa el estrato dermo-epidérmico
*Daña grasa, tendones, músculo y hueso
*Son indoloras
*Necesitan injerto de piel

FISIOPATOLOGÍA
-Este proceso produce cambios inflamatorios locales y sistémicos
-Provoca salida delíquido intravascular al espacio intersticial
-Por la pérdida de la barrera capilar
-Si la quemadura es = o > 20% se presentan datos de choque hipovolémico
-Después de 6-12 horas se recupera la estabilidad de la barrera capilar

DESCRIPCIÓN DE LA HERIDA
-ZONA DE CUAGULACIÓN.- parte central de la quemadura de tejido no viable
-ZONA DE ISQUEMIA.- parte periférica a las áreas coaguladas, nomuertas inicialmente, pero que pueden necrosarse con el paso de los días
-ZONA DE HIPEREMIA.- zonas periféricas con vasodilatación, siguen siendo viables

El tratamiento adecuado de la resucitación es indispensable para disminuir el tamaño del área quemada y por lo tanto la posibilidad de utilizar injertos en menor cantidad
Además disminuye el tiempo de recuperación

MEDIDAS INMEDIATAS
-Realizarevaluación inicial.- incluyendo la colocación de vía venosa periférica e inicio de soluciones ringer
-Detener el proceso de quemadura retirar toda la ropa
-Conocer el mecanismo de quemadura

ESTABILIZACIÓN
-PRIORIDADES
Estimar la extensión y profundidad de las lesiones
Pesar al paciente
Evaluar posibles lesiones asociadas

EXTENSIÓN DE LA QUEMADURA
-Se utiliza la REGLA DE LOS 9
Enel adulto cada región representa múltiplos de 9
Se considera que la palma representa el 1%
En el niño hay variaciones utilizando la tabla de Lund y Browder
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Imagen (tabla)
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MANEJO DE SOLUCIONES IV
-Es importante inicial el manejo de soluciones de manera inmediata, debido a que en una quemadura hay pérdida de líquidos de manera importante, llegando al choque hipovolémico...