Quemaduras

Manejo Inicial del
Paciente Quemado
Dr. Sergio Alvizu C.
Urgencia U.C.
Agosto 2004

Introducción
„

Definición

„

Epidemiología

„

Mecanismos

„

Fisio-Patología

„

Clasificación

„

Primeros Auxilios

„

Manejo Inicial SU

Definición
„

Quemaduras son lesiones, primariamente de la
piel, las cuales se producen por la aplicación de
energía a un tejido, a una velocidad mayor de la
cual estapuede ser disipada.

Epidemiología
„

Una quemadura es un evento
devastador para un paciente.

„

Se estima que en ocurren 1.000.000 de
consultas en SU por quemaduras en
EEUU, de las cuales 51.000 son
hospitalizadas cada año.

„

Anualmente mueren 3900 personas en
EEUU

„

En Chile no existen claras estadísticas
en relación a las quemaduras.

„

Incidencia según grupo etario.

Mecanismos
„Llamas

„

Contacto

„

Escaldaduras

–
–

Por contacto directo con las llamas.
Además afecta la ropa.

– Por contacto directo con objeto.
– Confinada al punto de contacto.
– Ej.: cigarrillos, herramientas...

– Por contacto con líquidos calientes.
– De la viscosidad del liquido depende el
tiempo de contacto.
– Accidentales: En forma de mancha
(salpicadura)
– Intencionales: comprometen extremidadcompleta, limite claro.

Mecanismos
„

Vapor

„

Gas

„

Eléctricas

„

Radiación y Químicos

–
–
–

Gran daño por su alta capacidad calórico.
Accidentes industriales, radiadores autos.
Potencial daño vía aérea distal.

– En general inhalación no daña vía aérea distal.
– Pero alto riesgo de dalo en vía aérea proximal.
– Produce daño el paso de la corriente por los
tejidos.
– Punto de entrada y salida.– Daño depende del voltaje (alterna 50 Hz.).
– Solar, quimioterapia, ácidos …

Fisio-Patología
„

Respuesta Local
– Zona de coagulación: Perdida
irreversible de tejido, por
coagulación de las proteínas
constitutivas.
– Zona de estasis: Disminución
en la perfusión tisular. Tejido
potencialmente salvable.
Hipotensión, infección, edema
pueden dañar esta zona.
– Zona de Hiperemia: Región
mas externa,en la cual la
perfusión esta aumentada.

Fisio-Patología
„

Respuesta Sistémica
– Liberación de citoquinas y
mediadores inflamatorios.
– Cardiovascular: Disminución
contractibilidad miocárdica (TNF α),
aumento permeabilidad capilar.
– Respiratorio: Broncocontricción,
SDRA.
– Metabólicos: Aumento gasto
metabólico basal.
– Inmunológicos: Reducción
respuesta inmune celular y humoral.

Clasificación„

Las quemaduras se clasifican
según su profundidad y la
superficie corporal comprometida.

„

Esto determina el manejo y
pronostico.

Clasificación
„

Según Profundidad
– Superficiales: Solo
afecta la Epidermis

– Superficial de espesor
Parcial: Se extiende
hasta las capas
superficiales de la
Dermis.

Clasificación
– Profundas de espesor
Parcial: Se extiende a las
capaz profundas de la
dermis,sin comprometer
tejido subcutáneo.

– Espesor Total:
Compromete epidermis,
dermis y tejido
subcutáneo.

Clasificación
„

Según Profundidad
Secas, eritematosas, sin vesículas
„ Dolorosas
„

Superficiales

Epidermis

Superficiales de
espesor parcial

Dermis
superficial
(papilar)

Húmedas, Eritematosas, Vesículas,
„ Evanescentes, Llene capilar
presente
„ Dolor intacto

Dermis
Profunda
(reticular)Húmedas, rosadas o pálidas,
„ Vesículas son raras
„ Evanescentes, Llene capilar
ausente o lento
„ Dolor alterado, refieren molestia.

„

„

Profundas de
espesor parcial

Insensibles al tacto o dolor
„ No evanescentes, sin llene capilar
„

Espesor total

Sub-cutáneo

Superficial

Superficial espesor parcial

Profunda espesor parcial

Espesor total

Clasificación
„

Según Superficie
Corporal
–Superficie Palmar: La
superficie palmar
(incluido dedos)
corresponde ± 0.8%
TBS.
– Regla de 9 de Wallace:
útil en quemaduras
extensas en adultos.

Clasificación
„

Según Superficie
Corporal
– Grafico de Lund y
Browder: Si se usa en
forma correcta es el
método mas preciso.

¤ Al calcular el área corporal comprometida se
debe omitir las zonas de eritema, lo cual es
complejo en etapas iniciales....