Radiologia

Páginas: 28 (6853 palabras) Publicado: 26 de noviembre de 2012
TRAUMATISMOS DE TORAX PAUTA OFICIAL DE LA SOCIEDAD DE CIRUGÍA TORÁCICA
AUTOR: Dra. LILIANA ALVAREZ REVISOR: Dr. EDUARDO ARRIBALZAGA Año 2008

TRAUMATISMO DE TORAX PAUTAS DE MANEJO. SOCIEDAD ARGENTINA DE CIRUGIA TORÁCICA

Se define TRAUMA, como el daño intencional producido al organismo por exposición brusca a una fuente de energía mecánica, química, térmica, eléctrica o radiante que superasu margen de tolerancia o a la auncia de elementos esenciales para la vida, como el calor o el oxígeno. El trauma es la tercera causa de muerte cuando se consideran todos los grupos etarios, y la primer causa entre 1 y 45 años. Es el responsable de 2 de cada tres muertes en niños, y de 3 de 4 muertes en adultos. CLASIFICACIÓN DE LOS TRAUMATISMOS TORÁCICOS.

SEGÚN MECANISMO DE PRODUCCIÓNPENETRANTES O ABIERTOS • Herida de arma blanca  Punzantes  Cortantes • Heridas de proyectil de arma de fuego  De baja velocidad (< 750 m/s)  De alta velocidad (> 751 m/s) • Misceláneas ( Otros elementos lesivos internos o externos)

NO PENETRANTES O CERRADOS

• •

Acción directa ( golpe o choque directo) Acción indirecta  Compresión  Alteración de la velocidad

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 Aceleración brusca Desaceleración brusca  Torsión  Deslizamiento  Inmersión

SEGÚN COMPROMISO DE OTROS SECTORES DEL ORGANISMO • Torácicos puros • Torácicos combinados o politraumatismos • Cervicotorácicos • Toracoabdominales • Craneales y torácicos SEGÚN GRADO DE PENETRACIÓN TORÁCICA • Grado 1 ( No comprometen pleura) • Grado 2  Penetran pleura parietal  Penetran pleura parietal y parénquima pulmonarPERFORANTES O TRANSFIXIANTES (Entran y salen del tórax y comprometen otras cavidades) • Grado 3
 Penetran pleura, pulmón, mediastino o abdomen o región

cervical ( Dos cavidades) • Grado 4  Penetran pleura,pulmón,mediastino y el otro hemitorax o abdomen o región cervical ( tres cavidades o regiones) SEGÚN EL ESTADO HEMODINÁMICO
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Normales o compensados hemodinámicamente Presión Arterial:90/60 ↑, Frecuencia Cardiaca: 110 ↓, diuresis satisfactoria Anormales o descompensados hemodinamicamente Presión Arterial: 90/60 o ↓, Frecuencia Cardíaca: 120 o ↑, oligoanuria o anuria.



Ambos pueden ser estables (se mantienen los parámetros con el correr del tiempo) o inestables. ATENCION PREHOSPITALARIA Está normatizda por cursos internacionales como BTLS (Basic Trauma Life Support) y PHTLS(PreHospital Trauma Life Support)

ATENCION HOSPITALARIA Las muertes relacionadas con Trauma, en la actualidad siguen una curva bimodal (2 picos de frecuencia diferentes). El primer pico, ocurre dentro de la primera hora. El segundo pico en las primeras 24 a 48 horas después del trauma. Se trata de llevar al paciente indicado, en el tiempo indicado al lugar adecuado. Se siguen las pautas ATLSSe realiza el ABCDE, la evaluación primaria, la resucitación simultánea y la evaluación secundaria. En el caso de focos hemorrágicos en cavidades, es imprescindible su detección y para esto se utiliza el FAST (Focused Abdominal Sonography for Trauma), que permite la evaluación del abdomen y del pericardio, del líquido pleural EFAST, Y del líquido en las extremidades, FASTER. Para la categorizacióninicial se utiliza TRISS, mediante el empleo del TSR (Trauma Score Revisado) y el ISS (Criterio de lesión anatómica). PRINCIPALES LESIONES TORÁCICAS. DOCENA MORTAL SEIS LESIONES RÁPIDAMENTE FATALES (Se detectan en evaluación primaria)  Obstrucción de la vía aérea
 Neumotórax Hipertensivo

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 Neumotórax Abierto

 Taponamiento cardíaco  Hemotorax masivo  Tórax inestable SEIS LESIONESPOTENCIALMENTE LETALES U OCULTAS (Detectadas en la evaluación secundaria)

 Lesiones traqueobonquiales  Ruptura diafragmática  Lesión esofágica  Contusión pulmonar  Ruptura aórtica  Contusión miocárdica

LESIONES NO NECESARIAMENTE LETALES
 Neumotórax simple, evidente u oculto

 Hemotorax simple  Enfisema  Fracturas costales  Fractura de Esternón o Escápula OBSTRUCCIÓN DE LA VIA...
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