Reacciones Adversas Medicamentosas

Reacciones adversas a medicamentos

Isabel Cristina Cuéllar*
Edna Constanza Rodríguez*
* Centro Dermatológico Federico Lleras Acosta ESE.

RESUMEN
En el ejercicio clínico de la medicina, las reacciones adversas a medicamentos
permanentemente se deben tener en cuenta entre la gama de diagnósticos
diferenciales. Su amplia expresión clínica las hacen un grupo de patologías de
difícildiagnóstico que requiere el conocimiento de la farmacocinética y la
farmacodinamia de los medicamentos, sus interacciones metabólicas y los
probables mecanismos fisiopatogénicos que llevan a las variadas manifestaciones
clínicas. En general, el cuadro clínico secundario a las reacciones adversas a
medicamentos se limita al compromiso cutáneo; sin embargo, el compromiso
sistémico de muchas de ellaspuede poner en riesgo la vida del paciente; por
tanto, su diagnóstico, enfoque y manejo requieren de un equipo
interdisciplinario capacitado en el reconocimiento de esta entidad.
Palabras clave: reacciones adversas, medicamentos
INTRODUCCIÓN
La piel es un órgano directamente implicado en los procesos de farmacocinética y
farmacodinamia, razón por la cual es capaz de expresar múltiplesreacciones clínicas
en respuesta a los diferentes estímulos medicamentosos. Se considera que del total de
reacciones adversas por medicamentos, la piel se afecta aproximadamente en 25 a
30% y que ocurren en 3% de los pacientes hospitalizados. La práctica médica lleva
implícito el acto de la prescripción de medicamentos y, por consiguiente, el clínico
debe ser consciente de la existencia de lasreacciones adversas a ellos para poder
enfrentarse de manera adecuada no sólo a la sospecha clínica sino al manejo del
problema.
Los cuadros de reacciones adversas a medicamentos (RAM) tienen diversas
expresiones clínicas por lo que pueden imitar otras entidades y confundir al médico
en su reconocimiento. Por tanto, el médico debe tener en cuenta no sólo el examen

clínico, sino laconstrucción de una adecuada historia en la cual debe identificar el
tiempo de evolución, el fármaco o fármacos sospechosos, la relación temporal con la
ingestión del medicamento, la respuesta a la suspensión del mismo, las posibles
interacciones con otros medicamentos y la historia personal o familiar de RAM.

CLASIFICACIÓN Y MECANISMOS
DE LAS REACCIONES ADVERSAS
A MEDICAMENTOS
Las reaccionesadversas a fármacos son una consecuencia infortunada de la
farmacoterapia; es la causa más frecuente de trastornos iatrogénicos en el hombre.
Clásicamente, las RAM se han clasificado según DeSwarte en predecibles o no
inmunológicas e impredecibles o inmunológicas[1-4].

1. Reacciones predecibles o no inmunológicas: son el 80% de todas las RAM.
Suelen depender de la dosis, se relacionan con laacción farmacológica conocida
del producto y pueden ocurrir en cualquier individuo sano. Éstas comprenden:
Efectos colaterales: son las reacciones más comunes. Es una respuesta
farmacológica normal pero no deseada, por ejemplo, la resequedad de piel y
mucosas con el uso de isotretinoína oral.
Sobredosis: son reacciones tóxicas debidas al exceso de la dosis o alteración en la
excreción de la droga.Interacciones con drogas: al administrar dos o más fármacos se aumenta o se
disminuye la respuesta de cada una, o bien, pueden originar una reacción
indeseable.
Efectos secundarios: son los efectos indeseados, diferentes al que se busca como
objetivo primario del tratamiento.
Toxicidad acumulativa: se presentan por depósito del medicamento en las células
fagocíticas o en las membranasmucosas o por la unión del mismo a componentes
de la piel.
Toxicidad retardada: se observa mucho tiempo después de estar expuesto a
determinado medicamento.

Exacerbación de la enfermedad: son conocidos estos efectos para algunos
medicamentos, por ejemplo, el litio que agrava el acné, los betabloqueadores que
agravan la psoriasis y la inducción de lupus por múltiples medicamentos como la...