Reacciones adversas a medios de contraste

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REACCIONES ADVERSAS A LOS MEDIOS DE CONTRASTE

Las reacciones adversas a los medios de contraste se clasifican en dos tipos:

REACCIONES IDEOSINCRÁTICAS: estas reacciones comienzan a los 20 minutos posteriores a la inyección, independientemente del volumen administrado.
Estas reacciones presentan la siguiente sintomatología:

* Leves: urticaria, prurito, rinorrea, nausea y/o vómitos,sudoración, tos y vértigo.

* Moderadas: vómitos persistentes, urticaria difusa, cefalea, edema facial, edema laríngeo, disnea o broncoespasmos leves, palpitaciones y taquicardia, bradicardia, hipertensión arterial y molestias abdominales.

* Severas: arritmia severa, (taquicardia ventricular), hipotensión, broncoespasmo severo, edema laríngeo severo, edema pulmonar, desmayo, parocardio-respiratorio y muerte.

Estas reacciones pueden ocurrir en pacientes con antecedentes de reacciones previas a medio de contraste, asma y/o alergias alimentos o medicamentos.

REACCIONES NO IDEOSINCRÁTICAS: extravasación, reacciones tardías, sensación de calor, sabor metálico en la boca, nausea y/o vomito, reacciona vasovagal, neuropatías cardiovasculares.

Estas reacciones ocurren comúnmenteen pacientes que presentan enfermedades de base como por ejemplo: insuficiencia renal, arritmias cardiacas, angina y feocromocitoma.
Además en pacientes que han recibido inmunoterapia con el cáncer, está contraindicada la administración de MC.

PREMEDICACION.
La pre medicación en pacientes que presentan, antecedentes de reacciones previas al MC, asma y/o alergias a alimentos o medicamentos,disminuye la posibilidad de que estos presenten una reacción adversa.
1.- PREDNISONA 20 A 40 mg. Por vía oral
Se administran 3 dosis. 13, 7 y 1 hora antes de la administración del MC.
2.- METIL PREDNISOLONA 32 mg. Por vía oral, 12 y 2 horas antes de la administración de Medios de Contraste.
3.- Se puede acompañar con antihistamínicos bloqueadores de los receptores H1 y H2. Maleato declorfenamina: 5 a 10 mg. I.V. algunos minutos antes de la inyección del medio de contraste.
Ranitidina: 50 mg. I.V.

BRONCOESPASMOS
DIAGNOSTICO:
Paciente generalmente con antecedentes de asma, que presentan dificultad respiratoria, sobre todo en la fase espiratoria. Si se auscultan los pulmones puede escucharse un sonido sibilante en la espiración.

TRATAMIENTO
1. Inhaladores Beta-agonistasSalbutamol 2 a 3 inhalaciones.
2. Epinefrina (adrenalina) 0.1 a 0.3 ml de una solución 1:1000 subcutánea.
3. Oxigeno 2 a 6 Lit. / minuto.
Hay que vigilar la mecánica respiratoria en pacientes con EPOC, retenedores de CO2.

Alternativamente:
Aminofilina 6 mg/kg de peso en Dextrosa 5% en 10 a 20 minutos.
No sobrepasar 25 mg/kg
Luego 0.4 a 1.0 mg/ kg de peso/hora.
Si el espasmoes severo:
Epinefrina 1.0 a 3.0 ml (0.1 a 0.3 mg) por vía intravenosa.
Utilizar la adrenalina diluida al 1:1000
(Una ampolleta de 1mg + 9 ml de suero fisiológico =10 ml. Inyectar a1 a 3 ml IV)
Si el paciente no mejora se recomienda:
Bloqueadores H1 (difenhidramina 50 mg, clorfenamina 10 a 20 mg) IV
Bloqueadores H2 Ranitidina 50 mg IV.
Cimetidina 300 mg IV.

EDEMA LARINGEODiagnóstico:
Comienza con sensación de “picazón” en la garganta, cambio de tono de voz (ronquera), estridor laríngeo (ruido fuerte en la garganta al respirar) y dificultad respiratorio que pueda a obstrucción completa de la laringe.
Tratamiento
1. Hidrocortisona 250 mg a 500 mg IV
2. Epinefrina 0.1 a 0.3 de una solución 1: 1000 SC
Si hay colapso periférico; 1.0 3.0 ml (1:1000) IVlento
3. Oxigeno 2 a 6 Lit./minuto
Si no hay respuesta al tratamiento o si es un espasmo laríngeo severo.
Llamar al servicio de Anestesia: considerar intubación.
Tener siempre a la mano una aguja No. 15 corta.
Esta aguja puede introducirse a la tráquea por debajo del cartílago tiroides o “nuez de Adán” y acercar un tubo de oxigeno para que el paciente respire.

EDEMA FACIAL...
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