Reacciones transfusionales

2011
CASO CLÍNICO NÚMERO 4

Escalofrío, taquipnea y hemoglobinuria

05/03/2011
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO. FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTCALA

ALUMNA: RUIZ ALVAREZ

INDICE.

* Viñeta de Caso Clínico
* Carcinoma de riñón.
* Grupos sanguíneos.
* Almacenamiento de sangre.
* Transfusión sanguínea.* Indicaciones
* Complicaciones
* Cuadro clínico.
* Reacción Hemolítica.
* Reacciones transfusionales
* Clasificación
* Etiología.
* Cuadro clínico.
* Diagnóstico de Laboratorio
* Protocolo de tratamiento
* Tratamiento.
* Definición de Hemoglobinuria* Condiciones en las que se presenta la hemoglobinuria
* Concepto de Haptoglobina
* Relación de Hb-Haptoglobina
* Valores normales de Hb en plasma y de haptoglobina
* Lactato Deshidrogenasa
* Concepto
* Elevación de la LDH por diversas causas
* Valores Normales de la LDH en pruebas de sangre* Bibliografía

Universidad Nacional Autónoma de México.
Facultad de Estudios Superiores Iztacala.
Carrera de Médico Cirujano.
Sistema Linfohemático
Caso # 4
Material para el Alumno

Escalofrío, taquipnea y hemoglobinuria
Viñeta.

Hombre de 61 años de edad, que durante una resección de carcinoma del riñón derecho fue trasfundido debido a una hemorragia severa. Después dela operación su nivel de hemoglobina bajó de 12.4 a 7.2 g/dl, por lo que se solicitó la trasfusión de dos concentrados eritrocitarios; 30 minutos después de iniciada la trasfusión de la segunda unidad, el paciente presentó escalofríos, taquipnea y hemoglobinuria.

Laboratorio:
Hemoglobina libre en plasma: antes de la reacción 2 mg/dl; después de la reacción 25mg/dl. Lactato deshidrogenasa(LDH): antes de la reacción 225 U/L; después de la reacción 435 U/L.

Pistas/hechos/datos orientadores.

* Masculino
* 61 años
* resección de carcinoma de riñón.
* Transfundido.
* Hemoglobina baja.
* escalofríos
* taquipnea
* hemoglobinuria.
* Hemoglobina libre en plasma aumentada.
* LDH elevada.

| Antes | Después | Valor normal |
Hemoglobina libre enplasma. | 2 mg/dl | 25mg/dl | 3 mg/dl |
Lactato deshidrogenasa. | 225 U/L | 435 U/L | 100 – 190 U/l |
hemoglobina | 12.4 g/dl | 7.2 g/dl | 16 +-2 g/dl. |

Planteamiento del Problema
Masculino de 61 años, durante resorción de carcinoma de riñón, fue transfundido, presentando reacción transfusional inmediata, con escalofríos, taquipnea, y hemoglobinuria, presenta alteraciones en losestudios de laboratorio, hemoglobina libre en plasma y lactado deshidrogenada aumentadas, mientras que la hemoglobina se encuentra disminuida.

Hipótesis/Explicaciones/Diagnósticos Presuncionales.

Reacción transfusional hemolítica inmediata y anemia ferropénica secundaria a hemorragia severa, con posible anemia hemolítica.

* La Reacción transfusional hemolítica inmediata, se piensa comodiagnóstico, ya que después de la trasfusión de dos concentrados eritrocitarios tuvo una reacción luego de 30 minutos, por lo que la reacción transfusional se clasifica en inmediata o aguda, entre los síntomas que presenta este tipo de reacción, están los que coinciden con el paciente como: escalofríos y taquipnea.
* La hemoglobina baja, pudo causarse por la hemorragia severa, esta a su vezjustifica la anemia ferropénica por la pérdida importante de eritrocitos.
* La hemoglobinuria, puede ser consecuencia de la hemólisis excesiva, en la reacción transfusional aguda, y la destrucción celular pudo ser la causante se la elevación de LDH que también se eleva con la hemólisis.
* La anemia hemolítica, se piensa por la hemólisis excesiva que causó la reacción transfusional, y por la...