Reflujo gastroesofagico

Licenciatura en Fonoaudiología y Terapia del Lenguaje
Cátedra: Sistema Fonatorio III

Trabajo Práctico:

Reflujo
Gastroesofágico

Introducción

El síndrome del reflujo gastroesofágico es el conjunto de síntomas y cambios macroscópicos y microscópicos causados por el reflujo anormal del contenido gástrico en el esófago, faringe y laringe.
El reflujo laringeo-faringeo es definido comouna enfermedad de reflujo gastroesofágico en la que el jugo gástrico afecta la laringe y las estructuras adyacentes.

RGE normal=RGE fisiológico
• los episodios de reflujo gastroesofágico se presentan de manera ocasional
• más frecuente en el periodo posprandial
• tiene síntomas mínimos
• no infiere en la vida cotidiana
• no se asocia con daños de la mucosa esofágica ocomplicaciones.

RGE anormal=RGE patológico

• Los episodios de reflujo gastroesofágico son frecuentes
• Los síntomas son severos
• Afectan con frecuencia las actividades de la vida cotidiana de la persona
• Observación de cambios macroscópicos y microscópicos en el esófago

Fisiopatología del RGE

La presión intraluminal en el esófago es más baja que en la cavidadgástrica, esto causaría un reflujo continuo del contenido gástrico (presión alta) en dirección del esófago (presión baja), a no ser que haya un mecanismo que impida el reflujo a través de dos cavidades con gradiente de presión. Este mecanismo lo constituye la barrera ANTIREFLUJO compuesta por los siguientes elementos:

• El esfínter gastroesofágico intrínseco: está a 4 cm más distales delesófago, en esta área basal es mayor que en el resto del esófago, pero también más alta que la presión intragastrica, esta correlación guarda cambios anatómicos e histológicos. La musculatura intrínseca del esófago en el área del esfínter prominente y el plexo neuronal mesentérico es más rico que en el resto.
• Es esfínter gastroesofágico extrínseco, la porción crural del diafragma forma un canalde que permite el paso del esófago a través del diafragma. Cuando el diafragma crural se contrae en el área distal del esófago y aumenta la presión en esta área.
• El ángulo de His, el esófago se inserta en el estómago y forma un ángulo, llamado ángulo de His, este también contribuye con la barrera.

Existen cambios continuos en las presiones del estómago, esófago y esfínter que seproducen como respuestas a situaciones fisiológicas, por lo tanto cabe resaltar estas:
• Son frecuentes fluctuaciones de 5 a10 mm Hg en la presión del esfínter, las fluctuaciones mayores se asocian con la actividad motora del estómago.
• Cambios en la presión del esfínter durante las diferentes fases del ciclo respiratorio, estas alteraciones no se relacionan con la cura del diafragma.
•La presión del esfínter disminuye en forma momentánea, mediante el reflujo vagal, cuando el estómago se distiende como sucede después de la ingestión de alimentos. Este fenómeno explica la mayor parte de episodios de rge durante o después de las comidas.

El RGE se presenta cuando las barreras antireflujos son ineficaces, hay situaciones patológicas que causan el RGE anormal:

•Relajación espontanea del esfínter, este proceso afecta tanto el esfínter intrínseco y extrínseco, la relajación en el esfínter intrínseco es resultado de un acto reflejo vagal mediado por óxido nitroso en el nivel de la unión neuromuscular. y el del esfínter extrínseco no se conoce bien, pero parece hincar por una distensión gástrica y estimulación de la mucosa laríngea.
• La eficienciade la actividad peristáltica del esófago es un factor importante que influye el grado de daño de la mucosa del esófago
• Los componentes del contenido gástrico que se reconocen como causantes clásicos de los síntomas y cambios en la mucosa esofágica durante os episodios de reflujo, que son ácido hidrocloridrico y pepsina, como así también ácidos biliares y encimas pancreáticas.
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