Remifentanilo

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OBSTETRICAL AND PEDIATRICANESTHESIA CANADIAN JOURNAL OF ANESTHESIA

Remifentanil decreases sevoflurane requirements in children
[Le rémifentanil diminue les besoins de sévoflurane chez les enfants]
Damian J. Castanelli
MBBS FANZA,*

William M. Splinter

MD FRCPC,†

Natalie A. Clavel

BSc†

Purpose: To establish the effect of increasing concentrations of remifentanil onsevoflurane requirements in children. Methods: Fifty-eight healthy patients, ASA status I–II aged two to 12 yr, undergoing abdominal wall hernia or hydrocele repairs were serially assigned to one of four test groups to receive remifentanil 0.03 µg·kg–1·min–1, 0.06 µg·kg–1·min–1, 0.12 µg·kg–1·min–1, or 0.25 µg·kg–1·min–1 iv. Patients received a bolus of remifentanil 1 µg·kg–1 iv before the infusionbegan. End-tidal sevoflurane concentration was adjusted according to a Dixon up-and-down approach. Ten minutes after starting the remifentanil infusion, the surgical incision was made. The patient was observed for one minute from the time of incision by a solitary blinded rater for either flexion or withdrawal of one or more extremities in response to skin incision. Results: The mean minimum alveolarconcentration of sevoflurane was 2.39 ± 0.58 with 0.03 µg·kg–1·min–1 remifentanil, 1.91 ± 0.36 with 0.06 µg·kg–1·min–1 remifentanil, and 0.92 ± 0.11 with 0.12 µg·kg–1·min–1 remifentanil. Remifentanil 0.25 µg·kg–1·min–1 lead to the sevoflurane being decreased to a level associated with spontaneous patient awakening. The effective dose (ED50) values of sevoflurane were 2.44 [95% confidence interval(CI) 2.16–2.72], 2.00 (95% CI 1.78–2.22), and 1.18 (95% CI 0.99–1.36) for remifentanil infusion rates of 0.03 µg·kg–1·min–1, 0.06 µg·kg–1·min–1, and 0.12 µg·kg–1·min–1 respectively. Conclusion: The administration of remifentanil produced a dose-dependent decrease in the minimum alveolar concentration of sevoflurane necessary for inhibition of movement reaction in response to surgical incision.The use of remifentanil may allow for flexible analgesic control and rapid recovery in children anesthetized with sevoflurane.

Objectif : Établir l’effet de concentrations croissantes de rémifentanil sur les besoins de sévoflurane chez des enfants. Méthode : Cinquante-huit patients sains, ASA I–II, de 2 à 12 ans, devant subir la réparation d’une hernie de la paroi abdominale ou d’une hydrocèle,ont été répartis en quatre groupes pour recevoir 0,03 µg·kg-1·min-1, 0,06 µg·kg-1·min-1, 0,12 µg·kg-1·min-1 ou 0,25 µg·kg-1·min-1 de rémifentanil iv. Un bolus iv de 1 µg·kg- 1 de rémifentanil a été donné avant que la perfusion commence. La concentration télé-expiratoire de sévoflurane a été ajustée selon la méthode ascendante et descendante de Dixon. L’incision chirurgicale a été pratiquée dixminutes après le début de la perfusion de rémifentanil. Un seul observateur impartial a noté, à partir de l’incision, la présence de flexion ou de retrait d’au moins une extrémité en réaction à cette incision. Résultats : La concentration alvéolaire moyenne de sévoflurane a été de 2,39 ± 0,58 avec 0,03 µg·kg-1·min-1, 1,91 ± 0,36 avec 0,06 µg·kg-1·min-1 et 0,92 ± 0,11 avec 0,12 µg·kg-1·min-1 derémifentanil. Une concentration de 0,25 µg·kg-1·min-1 de rémifentanil a produit une baisse du sévoflurane à un niveau associé au réveil spontané du patient. Les doses efficaces (ED50) de sévoflurane ont été respectivement de 2,44 [intervalle de confiance de 95 % (IC) 2,16–2,72], 2,00 (IC de 95 % 1,78–2,22) et 1,18 (IC de 95 % 0,99–1,36) pour 0,03 µg·kg-1·min-1, 0,06 µg·kg-1·min-1 et 0,12 µg·kg-1·min-1 derémifentanil. Conclusion : L’administration de rémifentanil a produit une baisse, reliée à la dose, de la concentration alvéolaire moyenne de sévoflurane nécessaire pour inhiber le mouvement observé en réaction à l’incision chirurgicale. L’usage de rémifentanil peut rendre le contrôle anesthésique flexible et la récupération rapide chez des enfants anesthésiés avec du sévoflurane.

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