reporte psicologico
Páginas: 6 (1314 palabras)
Publicado: 11 de febrero de 2014
Historial Clínico
I. Datos de Identificación
NOMBRE DEL PACIENTE: F P M C
EDAD: 11 años
SEXO: F.
FECHA DE NACIMIENTO: 18. Agosto.2013
ESTADO CIVIL: soltera
RELIGION: catolica
DOMICILIO:
TELEFONO
ESCOLARIDAD: primaria
OCUPACION ACTUAL: estudiante
II. Motivo de consulta
Dificultades actuales que motivan la demanda de atención:
Posible abuso sexual por parte de un fa miliar(primo).
Falta de comunicación entre la paciente y su madre.
III. Antecedentes
a) Descripción de la historia de la interacción entre el paciente y su circunstancia: antes, durante el inicio y evolución del padecimiento:
La paciente relata que en la primaria les impartieon un tema de prevención hacia el abuso sexual, esto la hizo reflexionar y recordar una ocacion en la que había dormido conun primo a la edad de seis años, esto le creo angustia, misma que le comunico a su madre.
La madre de la paciente al conocer esta informacion intento dialogar con sus familiares de los cuales no recibio una respuesta satisfactoria. Al verse en esta posicion busco informacion al respecto y al final decidió buscar apoyo psicoterapeutico.
b) Intentos de solución (médicos, terapéuticos,religiosos, alternativos):
Buscar apoyo psicoterapeutico
IV. Historia familiar
a) Estructura y dinámica familiar. Eventos y antecedentes significativos:
Hija de padres divorciados, a pesar de los esfuerzos por parte del padre, la relación es distante ya que la paciente así lo ha decidido.
Ya que su madre trabaja la mayor parte del día, ella suele permanecer sola en este periodo del tiempo,la madre esta en contacto con ella vía facebook la mayor parte del día. La paciente tiene amistad con una niña de su edad la cual vive cerca de su casa y en las tardes va a visitarla, a veces sin comunicarle esto a su madre.
La paciente menciona que la relación con el novio de su madre no es buena ya que le molesta la edad de este (24).
b)Familiograma:
VI. Historia personal
Hechossignificativos en las diferentes etapas del ciclo vital, desarrollo de la personalidad, rasos de la personalidad, necesidades, motivaciones, frustración y aprendizaje:
VII. Historia Interpersonal
Actitud ante los padres, la familia, la pareja, la sociedad. Descripción de sucesos significativos respecto a la edad y la sexualidad:
No ha tenido ninguna experiencia sexual significativa; sinembargo menciona que un compañero de su escuela le atrae.
VIII. Historia académica
Tendencias y expectativas familiares e individuales hacia el estudio. Descripción del proceso del conocimiento y contexto escolar en que se desarrolla. Sus experiencias significativas:
La paciente se encuentra en sexto de primaria
IX. Historia ocupacional
Descripción del contexto socio-económico-cultural.Actitudes, experiencias significativas, expectativas, individuales y familiares del proceso ocupacional:
La paciente cuenta con un nivel socioeconomico medio.
Durante los ultimos 2 años se han cambiado 3 veces de residencia.
X .Expectativas del paciente
Del motivo de consulta:
Se espera senitrse segura respecto lo sucedido
De la atención psicológica:
Lograr buenacomunicación con sus padres.
XI. Sugerencia terapéutica
Terapia: Se llevará a cabo bajo el modelo Cognitivo Conductual, utilizando el dialogo socratico, confrontaciones; así como tareas, que estaran trabajando en conjunto con las técnicas para reforzar lo que se abordara en las sesiones.
XII. Pronostico
De acuerdo a los factores y recursos del paciente; edad, diagnostico, trastornos asociados,elementos psicogenéticos, colaboración, recursos psicosocial, redes de apoyo:
De acuerdo con los recursos que el paciente posee, la disposición y el compromiso del mismo con la terapia, se obtendrá un resultado favorecedor si el paciente coopera con el tratamiento y cumple con las recomendaciones del terapeuta.
Observaciones terapéuticas: se observan limites difusos entre madre e hija....
I. Datos de Identificación
NOMBRE DEL PACIENTE: F P M C
EDAD: 11 años
SEXO: F.
FECHA DE NACIMIENTO: 18. Agosto.2013
ESTADO CIVIL: soltera
RELIGION: catolica
DOMICILIO:
TELEFONO
ESCOLARIDAD: primaria
OCUPACION ACTUAL: estudiante
II. Motivo de consulta
Dificultades actuales que motivan la demanda de atención:
Posible abuso sexual por parte de un fa miliar(primo).
Falta de comunicación entre la paciente y su madre.
III. Antecedentes
a) Descripción de la historia de la interacción entre el paciente y su circunstancia: antes, durante el inicio y evolución del padecimiento:
La paciente relata que en la primaria les impartieon un tema de prevención hacia el abuso sexual, esto la hizo reflexionar y recordar una ocacion en la que había dormido conun primo a la edad de seis años, esto le creo angustia, misma que le comunico a su madre.
La madre de la paciente al conocer esta informacion intento dialogar con sus familiares de los cuales no recibio una respuesta satisfactoria. Al verse en esta posicion busco informacion al respecto y al final decidió buscar apoyo psicoterapeutico.
b) Intentos de solución (médicos, terapéuticos,religiosos, alternativos):
Buscar apoyo psicoterapeutico
IV. Historia familiar
a) Estructura y dinámica familiar. Eventos y antecedentes significativos:
Hija de padres divorciados, a pesar de los esfuerzos por parte del padre, la relación es distante ya que la paciente así lo ha decidido.
Ya que su madre trabaja la mayor parte del día, ella suele permanecer sola en este periodo del tiempo,la madre esta en contacto con ella vía facebook la mayor parte del día. La paciente tiene amistad con una niña de su edad la cual vive cerca de su casa y en las tardes va a visitarla, a veces sin comunicarle esto a su madre.
La paciente menciona que la relación con el novio de su madre no es buena ya que le molesta la edad de este (24).
b)Familiograma:
VI. Historia personal
Hechossignificativos en las diferentes etapas del ciclo vital, desarrollo de la personalidad, rasos de la personalidad, necesidades, motivaciones, frustración y aprendizaje:
VII. Historia Interpersonal
Actitud ante los padres, la familia, la pareja, la sociedad. Descripción de sucesos significativos respecto a la edad y la sexualidad:
No ha tenido ninguna experiencia sexual significativa; sinembargo menciona que un compañero de su escuela le atrae.
VIII. Historia académica
Tendencias y expectativas familiares e individuales hacia el estudio. Descripción del proceso del conocimiento y contexto escolar en que se desarrolla. Sus experiencias significativas:
La paciente se encuentra en sexto de primaria
IX. Historia ocupacional
Descripción del contexto socio-económico-cultural.Actitudes, experiencias significativas, expectativas, individuales y familiares del proceso ocupacional:
La paciente cuenta con un nivel socioeconomico medio.
Durante los ultimos 2 años se han cambiado 3 veces de residencia.
X .Expectativas del paciente
Del motivo de consulta:
Se espera senitrse segura respecto lo sucedido
De la atención psicológica:
Lograr buenacomunicación con sus padres.
XI. Sugerencia terapéutica
Terapia: Se llevará a cabo bajo el modelo Cognitivo Conductual, utilizando el dialogo socratico, confrontaciones; así como tareas, que estaran trabajando en conjunto con las técnicas para reforzar lo que se abordara en las sesiones.
XII. Pronostico
De acuerdo a los factores y recursos del paciente; edad, diagnostico, trastornos asociados,elementos psicogenéticos, colaboración, recursos psicosocial, redes de apoyo:
De acuerdo con los recursos que el paciente posee, la disposición y el compromiso del mismo con la terapia, se obtendrá un resultado favorecedor si el paciente coopera con el tratamiento y cumple con las recomendaciones del terapeuta.
Observaciones terapéuticas: se observan limites difusos entre madre e hija....
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