Requisitos

B.O.: 23/07/98 Superintendencia de Servicios de Salud

Resolución 075/98 Sssalud 4. En todos los casos los reclamos deberán contener nombre completo del reclamante, domicilio, CUIT o CUIL, teléfono, en su caso número de fax, y nombre de las psersonas autorizadas a compulsar el expediente que se iniciará como consecuencia de la opresentación, a la que deberán adjuntarse todos los medios deprueba que hagan a su derecho. 5. Podrán ser presentadors mediante la concurrencia personal del reclamante o su representante, o bien, remitirse por Carta Documento, por fax o por correspondencia en: a) El agente del Seguro de Salud donde éste atienda al público. b) La Gerencia de Servicios al Usuario de la Superintendencia de Servicios de Salud. Los reclamos a efectuar por vía telefónica o fax deberánser ratificados personalmente por el interesado en el término de tres días, plazo quie se extenderá en dos días más para los casos de afiliados Residentes a más de 100 km. de la Sede de la Obra Social. En el caso de reclamo telefónico, el agente de la Obra Social, o en su caso, el agente de la Gerencia de sErvicios al Usuario por ante la SSS, deberá confrontar los datos del reclamante en elpadrón de beneficiarios sin perjuicio de la ratificación indicada en el párrafo anterior. I. DENUNCIA PRESENTADA ANTE EL AGENTE DEL SEGURO DE SALUD El proceso que los agentes del seguro deberán desarrollar para solucionar las denuncias seguirá las siguientes etapas en la secuencia que se indica: 1 - Recepción 2 - Registro y comunicación 3 - Estudio 4 - Solución y comunicación Los agentes del Segurodeberán tner a disposición del público los formularios cuyo modelo obra en Anexo A) para la presentación de denuncias. 6. Será obligación del agente del seguro la utilización de dicho formulario, debiendo certificar la recepción de todos los reclamos mediante la entrega de la correspondiente copia debidamente sellada, firmada por persona autorizada y haciéndose constar el número de expediente en elque tramitará el reclamo. 7. Los Agentes del Seguro también podrán rechazar sin sustanciación el reclamo cuya resolución nop sea de su competencia, emitiendo un certificado en el que conste la caudsa específica de su negativa in limine. En todos los casos, los Agentes del Seguro serán responsables de la correcta callificación de las presentaciones que se le formulen, a fin de determinar a cuáles deellas corresponde la aplicación del presente procedimiento, bajo aprecibimiento de considerarla incursa en las previsiones del art. 42 de la Ley 23.661. 8. REGISTRACION DE LAS DENUNCIAS: La Obra Social deberá crear un Registro de denuncias donde se asignará un número correlativo de denuncia y la apertura de un expediente que deberá contener: . Registración numérica, alfabética y cronológicacentralizada y sistematizada . Nombre completo del reclamante . Domicilio del reclamante

SUPERINTENDENCIA DE SEGUROS DE LA NACION
Resolución 75/98

Apruébase un procedimiento administrativo de reclamos, frente a hechos o actos de los agentes del Seguro de Salud, que afecten o puedan afectar la normal prestación médico Asistencial. Bs. As., 3/7/98 VISTO las Leyes 23.660, 23.661 y el Decreto Nº1615/96 y; CONSIDERANDO: Que mediante el Decreto Nº 1615/96 se crea la Superintendencia de Servicios de Salud, que asume las funciones que competen a la Administración Nacional del Seguro de Salud, el instituto Nacional de Obras Sociales y la Dirección Nacional de Obras Sociales. Que entre otras funciones, debe fiscalizarse el cumplimiento del Programa Médico Obligatorio, el cumplimiento del ProgramaNacional de Garantía de la Atención Médica, el ejercicio del Derecho de Opción y la adecuada atención a los beneficiarios del sistema. Que en virtud de ello, resulta necesario establecer procedimientos destinados a dar solución a los reclamos que se formulan garantizando celeridad y asegurando los derechos de los reclamantes. Por ello y de conformidad a las facultades otorgadas por el Decreto...