resistencia bacteriana

Resistencia bacteriana
Otto Alberto Sussmann P.*
Lorenzo Mattos**
Andrés Restrepo**

La resistencia bacteriana es un fenómeno creciente caracterizado por una refractariedad
parcial o total de los microorganismos al efecto del antibiótico generado principalmente por
el uso indiscriminado e irracional de éstos y no sólo por la presión evolutiva que se ejerce
en el uso terapéutico.
Desdeel principio de la era antibiótica los fenómenos de resistencia a estas sustancias
han sido descritos. Cabe destacar la importancia inicial de cepas de Staphylococcus aureus
capaces de degradar la penicilina y la posterior aparición de esta misma bacteria con
resistencia a la meticilina. Inicialmente el problema fue resuelto con el descubrimiento o
síntesis de nuevas sustancias que erancapaces de controlar las bacterias con este fenómeno,
y aparecen medicamentos como los aminoglucósidos, macrólidos, glicopéptidos, entre
otros. Sin embargo, esto no es suficiente y cada vez aparecen nuevos mecanismos que son
difíciles de controlar por estos medicamentos. Se ha encontrado que la prevalencia de
organismos patógenos humanos resistentes a los antibióticos es cada vez mayor, pero eldescubrimiento y desarrollo de nuevos antibióticos que controlen éstos es mucho más lento.
Son varias razones las que explican este hecho: costo de la síntesis hasta el mercadeo del
medicamento (US$100 millones a US$350 millones); falta de nuevos blancos para la
acción de los antibióticos, entre otras.
Las infecciones causadas por bacterias multirresistentes causan una amplia morbilidad ymortalidad. Asimismo causan un mayor costo por mayor estancia hospitalaria y
complicaciones. Se calcula que el costo anual en los Estados Unidos por la resistencia
antibiótica es entre 100 millones y 30 billones de dólares.
Desde el inicio mismo de la era antibiótica (aparición de la penicilina) se ha descrito el
fenómeno de la resistencia, se destaca en los años sesenta la aparición de laresistencia a la
meticilina y posteriormente diversos mecanismos de resistencia a los betalactamicos
(betalactamasas de espectro extendido, neumococo resistente a la penicilina) y a
vancomicina (Enterococcus vancomicino resistente, Staphylococcus aureus con
sensibilidad disminuida a la vancomicina) y la descripción de los diversos mecanismos de
resistencia a las quinolonas dentro de los que sedestacan los mecanismos de eflujo.

INTRODUCCIÓN
Entre los diversos factores que han contribuido al incremento significativo de la expectativa
de vida durante el siglo pasado se encuentra sin duda el control de numerosas enfermedades
infecciosas gracias a intervenciones como vacunas y antibióticos específicamente. La
resistencia bacteriana es un fenómeno creciente con implicaciones sociales yeconómicas
enormes dadas por el incremento de morbilidad y mortalidad, aumento de los costos de los
tratamientos y de las largas estancias hospitalarias generadas.
Varios son los factores que han contribuido a su aparición:
• La presión selectiva ejercida al prescribir formal o libremente medicamentos para uso
terapéutico en humanos o animales.
• La utilización generalizada deantimicrobianos en pacientes inmunocomprometidos y en
la unidad de cuidados intensivos.
• El uso de dosis o duración inadecuada de la terapia antimicrobiana.
• El desconocimiento de los perfiles de sensibilidad de los diferentes gérmenes teniendo
en cuenta la flora local de cada institución o comunidad.

MECANISMOS DE RESISTENCIA
El fenómeno de resistencia tiene un sustrato genético intrínseco oadquirido que se expresa
fenotípicamente por mecanismos bioquímicos. De esta manera puede observarse la
resistencia desde el ambiente biológico y otro el bioquímico.
Se conoce como resistencia natural a los mecanismos permanentes determinados
genéticamente, no correlacionables con el incremento de dosis del antibiótico. Un ejemplo
de esto es la resistencia de la Pseudomonas aeruginosa. a las...