Respuestas a preguntas cirugia mir

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  • Publicado : 12 de marzo de 2011
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Pregunta nº 1  Mujer de 83  años con antecedentes personales de diabetes mellitus, hernia de hiato, úlcera duodenal y herniorrafia inguinal. Sigue tratamiento habitual con metformina, omeprazol, y hierro por anemia desde hace meses. Acude a urgencias por dolor abdominal cólico con náuseas, vómitos y estreñimiento de 48 h de evolución. Exploración física: abdomen distendido y doloroso difusamentesin signos de irritación peritoneal. Ruidos hidroaéreos disminuidos. No masas palpables. Analítica: Hb 8,5 gr/dl, VMC 80, Plaquetas 240000/uL, leucocitos 10.200/ul (81% granulocitos), pH 7,31, HCO3 17 mmol/L, Amilasa 150U/L (28-100), LDH 252 U/L, Creatinina 1,1 mg/dL. Resto normal. Radiología del abdomen: ver imagen1. Su sospecha diagnóstica sería:
1. Estreñimiento secundario a tratamiento conhierro
2. Pancreatitis aguda
3. Gastritis aguda
4. Íleo paralítico secundario a alteraciones iónicas.
5. Obstrucción intestinal mecánica a nivel de íleon distal o ciego.

Creo que la  respuesta es la 5 creo que no hay duda de que la Rx muestra una dilatación del intestino delgado distal sin gas en el marco cólico, si sumamos la ausencia de cirugía previa-la herniorrafia es una operaciónextraperitoneal y no da adherencias-. La anemia a los 83 años enfoca hacia un tumor digestivo probablemente de colon  derecho que no tiene un VCM bajo por el tratamiento con hierro. Creo que es una pregunta de fácil resolución porque no existen otras respuestas posibles.

Pregunta nº 2.
Pregunta vinculada a la imagen nº1. El manejo clínico inicial más adecuado para el paciente sería:
1. Dietaabsoluta, sonda con aspiración nasogástrica y sueroterapia con ClK. Solicitar TAC abdominal urgente.
2. Enemas de limpieza hasta resolución del cuadro. Repetir Rx de control.
3. Sueroterapia con bicarbonato 1/6 M, ClNa y ClK intravenosos.
4. Dieta absoluta 8h. probar tolerancia y alta a domicilio con lactulosa y domperidona via oral.
5. Analgesia y omeprazol intravensoso. Si no mejora valorargastroscopia urgente.
Creo que la respuesta es la 1. La aspiración y la reposición de volumen y electrolitos es la base del tratamiento de la obstrucción intestinal mecánica. El TC es necesario para objetivar la causa de una obstrucción sin cirugía previa y hacer la indicación de cirugía que en este caso esta indicada. La acidosis se trata con la expansión de volumen y una intervención que resuelva lacausa, puede haber necrosis intestinal. La segunda respuesta más probable es la 3 pero omite la aspiración y no hace referencia al TC, tiene la trampa del bicarbonato y probablemente habrá sido respondida como correcta por muchos; veremos la respuesta oficial.

Pregunta nº 3.
Paciente de 72 años sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés que consulta por disnea de reposo y astenia de un mesde evolución. No refiere alteración del ritmo intestinal. A su llegada a urgencias se encuentra hemodinámicamente estable. Se solicita analítica en la que presenta, en le hemograma, Hb 7,6 g/dl, VCM 72, y Htco% de 26%. La paciente ingresa para estudio. La imagen 2 muestra una sección axial del TC realizado a la paciente. ¿En relación a la prueba radiológica realizada cual de las siguientesafirmaciones es cierta?
1. Se observa un engrosamiento mural excéntrico a nivel del colon ascendente compatible con adenocarcinoma.
2. Presencia de mínimo engrosamiento parietal del colon con hiperemia mucosa difusa compatible con colitis ulcerosa.
3. Se identifica una colección fluida con nivel hidroaéreo compatible con diverticulitis perforada.
4. Se observa un voluminosos fecalomacólico con obstrucción proximal.
5. Presenta una mínima distensión fisiológica de asas intestinales compatible con normalidad apara la edad.
Creo que la respuesta correcta es la 1. No considero que sea una pregunta con otras opciones de respuesta.

Pregunta nº 4.
Pregunta vinculada a la imagen nº 2.
En el paciente anterior cual sería la actitud a seguir a continuación:
1. Colocación...
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