Resumen clínico lupus eritematoso sistémico

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  • Publicado : 16 de enero de 2012
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RESUMEN CLÍNICO
FICHA DE IDENTIFICACIÓN:
NOMBRE: D.G.T. RAZA: Latina
EDAD: 15 AÑOS.RELIGIÓN: Católica
GÉNERO: Femenino. ORIGEN: Belize, Belize.
ESTADO CIVIL: SOLTERA.RESIDENCIA: Belize, Belize.
ESCOLARIDAD: SECUNDARIA. INGRESO: 16/02/2011 14:00hrs
OCUPACIÓN: ESTUDIANTE.UNIDAD: Hospital Agustín O’Horán
GRUPO SANGUÍNEO: O+
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES:
Padre de 42 años y abuela materna de 77 años con DM2, abuelo paterno de 83 añoscon insuficiencia renal, resto negado.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS:
Originaria y residente de Belize, Belize; religión católica, habita en casa propia con todos los servicios deurbanización, nivel de estudios medio, estado civil: soltera, estudiante. Menarca: 13 años, niega IVSA, con antecedentes de dismenorrea, FUM: 18/02/11.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
Padeció varicela a los 8años, cirugía de apendicectomía por apendicitis a los 10 años, diagnosticada con Lupus eritematoso sistémico a los 14 años, niega alergias u otra patología.
PADECIMIENTO ACTUAL:
Paciente femenino de 15años de edad se presenta por mialgias de tipo palpitante de inicio esporádico hace 9 días en las extremidades inferiores, no se irradia a otras zonas, ni cede con el cambio de posición, de 8/10 en laescala del dolor, se trató con dextketaprofeno con mejoría por un lapso de 4 horas, se acompaña de fiebre cuantificada en la región axilar de 38.5° de tipo oscilante, que comienza principalmente porlas noches y disminuye aproximadamente a las cuatro de la mañana, tratado con blefazacort, sin mejoría aparente. Aparición de dismenorrea hace cuatro días, de tipo cólico, comienza en la zona...
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