Resumenproyecto nacional simos bolivar

XIV Jornadas Nacionales de Infectología y IX Jornadas Nororientales Hotel Golden Rainbow Maremares Resort Puerto La Cruz – Venezuela 30 De Octubre Al 01 De Noviembre De 2003

Consenso De Expertos

Diarreas Agudas En La Edad Pediatrica

Dr. Salvatore Ferraro Dra. Marinés Vancampenhoud Dra. Angela Troncone Azócar

CONSENSO SOBRE DIARREAS AGUDAS EN LA EDAD PEDIATRICA
Dr. Salvatore FerraroDra. Marinés Vancampenhoud Dra. Angela Troncone Azócar La enfermedad diarreica en niños menores de 5 años es una de las causas principales de morbimortalidad en países en desarrollo, reportándose de 3 a 9 episodios al año, y es una importante causa de morbilidad en países desarrollados (1). En Venezuela, para el año 2000, la mortalidad por diarrea ocupó el 12º lugar entre las 25 primeras causasde mortalidad general y el tercero en las causas de mortalidad infantil, lo que nos demuestra la importancia de esta patología (2) La evaluación epidemiológica y clínica define la severidad y el tipo de enfermedad, por ejemplo: febril, hemorrágica, nosocomial, persistente o inflamatoria. Debe conocerse, además, la forma de contagio: viajes, ingestión de carnes poco cocidas, productos del mar olácteos, contacto estrecho con personas con diarrea, asistencia a hogares de cuidado diario, permanencia en instituciones (conscriptos militares, ancianatos, hospitales) y uso reciente de antibióticos; así como el estado inmunológico del paciente, con la finalidad de orientar el manejo adecuado de exámenes paraclínicos e instaurar la terapéutica antimicrobiana en caso de ser necesario (3). Esimportante tener presente que no todas las diarreas en la edad pediátrica son infecciosas. De las diarreas infecciosas la mayoría son de etiología viral y no todas las diarreas bacterianas requieren tratamiento antimicrobiano (4). El objetivo de este Consenso es actualizar los criterios epidemiológicos, clínicos, de diagnóstico y tratamiento en el manejo de las diarreas agudas en la edad pediátrica.ETIOLOGIA
Como la mayoría de las enfermedades de la infancia, la etiología varía de acuerdo a grupo etario. En el período neonatal, las diarreas infecciosas son infrecuentes. Los episodios diarreicos en el recién nacido pueden reflejar una infección sistémica o del tracto urinario. En lactantes, pre-escolares y escolares, las diarreas de etiología viral son las más frecuentes, siendo elrotavirus el agente más común. La incidencia de diarrea de causas no virales (Shigella spp., Salmonella no typhi, Giardia lamblia) comienza a aumentar en la edad escolar. Los adolescentes constituyen un grupo distinto al considerar las causas de diarrea, debido a la naturaleza de sus actividades y comportamiento y por tener fácil acceso a comida rápida, mayor capacidad de desplazamiento y vida sexualactiva (5) (Tabla 1).

CAUSAS DE DIARREA INFECCIOSA EN NIÑOS
LACTANTES Y PREESCOLARES Rotavirus Adenovirus entérico Salmonella Shigella spp C. jejuni Y. enterocolitica G. lamblia E.coli enterotoxigénica (ETEC) Aeromonas Plesiomonas C. difficile C. parvum ESCOLARES G. lamblia E.coli enteropatógenica (EPEC) E.coli enterohemorrágica (EHEC) E.coli enterotoxigenica ETEC Salmonella CampylobacterYersinia Aeromonas C. difficile Rotavirus ADOLESCENTES C. jejuni ETEC EHEC Salmonella Shigella B. cereus C. difficile Yersinia V. cholerae E. histolytica

Dada la importancia de E. coli como agente productor de diarrea en la edad pediátrica, se expone a continuación la clasificación actual: Enterotoxigénica (ETEC): Produce la diarrea del viajero en países desarrollados. Los niños menores de 2 añostienen mayor riesgo de presentar diarrea del viajero. Enteropatógena (EPEC): Generalmente no recibe tratamiento específico por ser autolimitada Enteroagregante o enteroadherente (EAEC): Con mayor frecuencia en niños con VIH/SIDA. Enteroinvasiva (EIEC): Produce síntomas disenteriformes y diarrea crónica. Enterohemorrágica (EHEC): La cepa 0157:H7 se relaciona con mayor frecuencia con el síndrome...