Reumatologia

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Enfermedades por Depósito de Cristales

Metabolismo de las purinas y sus derivados

El ácido úrico es el producto terminal del catabolismo de las purinas y sus vías metabólicas, ahora bien documentadas, se resumen en la figura 1. El total corporal de ácido úrico es de aproximadamente 1200mg y la uricemia tiene un valor promedio de 5.0mg/dl. Se estima como normal, valores de uricemia hasta de7.0 mg/dl, que corresponde al límite de la solubilidad del urato en el plasma, medido por métodos enzimáticos; si se mide por otros métodos, las cifras son un poco mayores. Estudios realizados en Chile, han establecido en un universo de 1019 sujetos, que la uricemia promedio en 850 hombres es de 5.37 mg/dl y en 169 mujeres de 4.16 mg/dl. Como la distribución de los valores en esta población no esgaussiana, se evaluaron los percentiles 2.5 y 97.5, para caracterizar el intervalo de confianza que incluye un 95% de la muestra. Así, el rango de uricemia para los hombres fluctuó entre 3.3 y 7.8 mg/dl y en las mujeres, entre 2.6 y 6.0 mg/dl. Estas diferencias por sexo, se han explicado por un mayor clearance de uratos en las mujeres relacionado con el nivel de estrógenos. Después de lamenopausia, las diferencias tienden a desaparecer. De la población de hombres estudiada, 2.5% (21 sujetos) tienen hiperuricemia tanto desde un punto de vista físicoquímico como estadístico, en tanto que ninguna mujer tuvo hiperuricemia por sobre el nivel de solubilidad del urato.
El urato es filtrado en el riñón en su totalidad y reabsorbido en un 99% en los túbulos proximales; luego es resecretado en un50% en el asa descendente y reabsorbido en más o menos un 40% en el asa ascendente. De este modo, se excreta entre un 6 a 12 % de lo filtrado originalmente, lo que corresponde a una uricosuria de 300 a 600 mg/24hrs. Se denomina hiperexcretores a los individuos que tienen uricosurias superiores a 600 mg/24hrs, mientras están con una dieta pobre en purinas y se relaciona con una sobreproducción deurato.
Las purinas ingeridas en la dieta, ver Tabla 1, corresponde aproximadamente a un 20% de la uricemia de un sujeto. El resto está dado por un balance entre lo que se produce metabólicamente y lo que se excreta. Desde un punto de vista práctico, se considera que la hiperuricemia en los gotosos es secundaria a un aumento en la síntesis, a un defecto en la excreción o a una combinación de ambos.Alrededor de un 20 a 30% de los gotosos son hiperexcretores, pero por otro lado, Simkin ha demostrado que los enfermos con gota tienen una disminución de la excreción de urato en un 41% comparado con los controles, para cualquier nivel de uricemia que se compare. Los gotosos requieren uricemia 2 a 3 mg mayores que los controles para llegar a una excreción de urato equivalente. Esto tambiénexplica que estos enfermos sean muy sensibles a una ingestión masiva de purinas, elevando despropor-cionadamente sus niveles de uricemia en forma transitoria.

|Tabla 1 . |
|Contenido De Purinas Por 100 Grs. De Alimento |
|[pic]|
| |Grupo I |Grupo III |Grupo III |
|[pic] |
| |(0-15 mgr) |(50-100)|(150-800) |
| |Verduras |Carnes |Anchoa |
| |Frutas |Aves de corral |Sardinas |
| |Leche |Pescados |Hígado |...
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