Rinosinusitis aguda

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Rinosinusitis Aguda

Definición:
Grupo de desordenes caracterizados por inflamación de la mucosa de la nariz y los senos paranasales.

Corresponde tanto a la Rinosinusitis Aguda (RSA) como a la Rinosinusitis Crónica (RSC) cada una con causas y mecanismos diferentes.

Infección:
Invasión y multiplicación de MO dentro de tejidos estériles del huésped.

Infamación:
Serie de respuestascelulares y moleculares designadas para eliminar agentes foráneos y promover y reparar el tejido dañado.

El patrón histológico de esta inflamación depende de al menos 3 factores:
1. La naturaleza del agente.
2. El tiempo de evolución.
3. Respuesta inmunológica.

Clasificación (Comité internacional de Rinosinusitis):

Rinosinusitis:

1. Aguda
2. Aguda recurrente
3.Crónica con pólipos
4. Crónica sin pólipos
5. Exacerbaciones Rinosinusitis crónica.

<10 días Resfrío
<12 semanas RS aguda
>12 semanas RS Crónica
>4 episodios por año RSC recurrente.

Exacerbación Aguda de la RSC: Es diferente a la RSC recurrente, porque se vuelve de una exacerbación a un estado
basal de RS, el cual siempre es patológico, no hay unestado de normalidad si no que de patología.

Al sonarse: Se produce una hiperinsuflación de los los senos paranasales (SP) con moco mezclado con virus, bacterias y mediadores RSA viral RSA bacteriana.
Este cambio se produce aprox. Entre el 0.5 y 5% de las IRA.

Anomalías radiológicas que indican sinusitis sin serlo:

* Si se toma un TAC a un paciente resfriado en las primeras 48-96horas de evolución, se encontrarían alteraciones en casi el 90% de los pacientes en el seno maxilar; engrosamiento que radiológicamente podría ser diagnosticado como Sinusitis, pero que en realidad es una RSA viral por lo tanto corresponde a un Resfrío. Así sucesivamente en los diferentes elementos anatómicos: Infundíbulo 70%, Esfenoides 35%,
Frontal 30%.

Por lo tanto el estudioradiológico no tiene indicación actualmente. (Hablando de IRAs)

Estímulo inicial inflamación de la mucosa alteración de la función de los cilios Alteración de la defensa de la mucosa local (muy mediado por alergia que es muy frecuente) Aumento susceptibilidad a bacterias Congestión Obstrucción del ostium Infección bacteriana secundaria.

Factores predisponentes:

* Rinitis Alérgica* Rinisitis virales
* Barotrauma
* DM
* Fibrosis quística
* Contaminación ambiental

¿Cuándo pensar en una RS aguda Bacteriana?

Sobreinfección bacteriana en cualquier momento de la evolución de un cuadro de IRA cuando:

* Severidad desproporcionada de síntomas.
* Empeoramiento claro de los síntomas después de 5-7 días.
* Síntomas persisten por más de 10 días.* Curva de rebote: Hay mejoría clínica con empeoramiento secundario.

Causas RSA:
* Infección viral previa (más frecuente)
* Origen dentario
* Cuerpos extraños
* Taponamiento nasal
* Baños con agua contaminada.

SPN: Epitelio pseudoestratificado ciliado con gran vasculatura sub-epitelial y mucoperiostio bajo el epitelio (hueso)

Fisiopatología:

Cuando se cierra elostium u orificio de salida del seno paranasal, se produce una reabsorción del aire y un vacío dentro del SNP que produce exudado y el característico dolor o sensación de vacío y pesadez en la cara y la frente. Se hipertrofia la mucosa y se exacerban los patógenos que aprovechan las condiciones.

Cada uno de los senos paranasales, tiene pequeños orificios de salida hacia donde se dirige elflujo del clearence mucociliar y así no se acumule. Cuando estos infundíbulos se cierran, se produce el fenómenos de vacío, exudado y crecimiento bacteriano.

La intervención quirúrgica debe ser mínima necesaria para no dañar esta verdadera correa de moco que ayuda a drenarlo y protegerlo de la infección.

Clínica:

* Historia y hallazgos clínicos.
* Síntomas +/- predictores: Historia...
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