Ronan

FICHA DE IDENTIFICACION
Nombre: Andrés Sánchez Landa
Expediente: 12710504
Edad: 41 años
Fecha de ingreso: 01/11/12
Dirección: Tlacolulan, Ver.
Estado civil: casado
Escolaridad: sinescolaridad
Religión: Católico
Ocupación: albañil

ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES:
Hermana diabética
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS:
Horas de sueño: 9 horas
Hábito tabáquico: negado
Bebidasalcohólicas: bebedor social


Alimentos: Carnes1/7 Verduras 7/7 Frutas 1/7 lácteos 1/7 Harinas 2/7
Ejercicio: negado
Lentes: Negado
Prótesis: no
Marcapasos: no
Inmunizaciones: completoAlergias: Negado
Limitaciones Físicas: ninguna

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS:
Crisis convulsivas desde los 15 años, tratado y valorado hace 20 años, tratamiento con carbamazepina.
EXPLORACIONFISICA:
Estimación de balance hídrico y calórico reciente: regularmente hidratado.
Peso actual: no valorado
Estatura : no valorado

SIGNOS VITALES:
TA. Decúbito 130/80
FR: 20
Temp: 36 °CFC: 76

INSPECCIÓN GENERAL:
Con edad aparente igual a la cronológica, estado de alerta bueno. Orientación en las 3 esferas psíquicas: espacio, tiempo y persona. Constitución: ectomorfo, actitudlibremente escogida y lenguaje fluído.
cabeza: normocéfalo, isocórico, normoreflexia, mucosas hidratadas, narinas permeables. Fosfenos matutinos.
cuello: cilíndrico, simétrico tráquea centraldesplazable, no adenomegalias, pulso carotídeo presente, no ingurgitación yugular no soplos.
tórax: movimientos de amplexión y amplexación adecuados, ruidos cardiacos rítmicos de buen tono e intensidad sinagregados.
abdomen: plano, blando, depresible, no doloroso a la palpación superficial y profunda, no visceromegalias, peristalsis presente, timpánico a la digitopercusión.
Extremidades: integras,simétricas ,extremidades pélvicas integras sin edema, con llenado capilar inmediato (1s)
Genitales: presencia de sonda Foley.
tacto rectal: no se realizó.
vascular periférico: sin alteraciones....