Rosuvastatina

Estudio JUPITER: rosuvastatina muy efectiva en personas sanas con LDL normal y proteina C reactiva elevada
Enero 12th, 2009 Posted in Ensayos Clínicos
La proteina C reactiva de alta sensibilidad es un marcador de inflamación. Sus niveles elevados predicen de forma independiente eventos cardiovasculares futuros. Las estatinas reducen los niveles de colesterol y los de proteína C reactiva.Parece lógico pensar que las personas con proteína C reactiva elevada pero con colesterol normal pueden beneficiarse también del tratamiento con estatinas. Las guías de práctica clínica recomiendan el uso de estatinas para la prevención del infarto, ictus y muerte cardiovascular en pacientes con enfermedad cardiovascular establecida, diabetes o hiperlipidemia franca. Sin embargo, la mitad de todos losinfartos e ictus acurre en personas aparentemente sanas con niveles de LDL colesterol por debajo de los umbrales recomendados para iniciar el tratamiento con estatinas. La medición de la proteína C reactiva (un biomarcador de inflamación que predice de forma independiente eventos cardiovasculares futuros) mejora la estratificación del riesgo cardiovascular, con independencia de los niveles deLDLc. Las estatinas reducen los niveles de proteína C reactiva y parte de su beneficio se atribuye a esta accón.
En el estudio JUPITER se asignó al azar a 17.802 varones y mujeres aparentemente sanos con LDLc menor de 130 mg% y proteína C reactiva superior a 2 mg/L a terapia con rosuvastatina (20mg/día) o con placebo. El end point primario fue una combinación de muerte CV, infarto, ictus,revascularización y hospitalización por angina inestable.
El estudio fue suspendido tras un seguimiento medio de 1.9 años al tenerse indicios inequívocos de la efectividad de la rosuvastatina. La Rosuvastatina redujo los niveles de LDLc en un 50% y los de proteína C reactiva en un 37%.
LDL colesterol y proteína C reactiva basales y cambios durante el estudio
Las tasas del end point primario fueron de0.77% con rosuvastatina y 1.36% con placebo, lo que representa una ratio de riesgo con rosuvastatina de 0.56 (IC 95% 0.46 a 0.69; p<0.00001). Las tasas de infarto fueron de 0.17 y 0.37 (RR 0.46; p=0.0002), las de ictus 0.18 y 0.34 (RR 0.52; p=0.002), las de revascularización o angina inestable 0.41 y 0.77 (RR 0.53; p<0.00001), las del end point combinado de muerte CV, infarto o ictus de 0.45 y0.85 (RR 0.53; p>0.00001) y las de mortalidad total de 1.0 y 1.25 (RR 0.80; IC 95% 0.65 a 0.97; p=0.02).
JUPITER: Resultados
La rosuvastatina no incrementó las tasas de miopatía ni de cáncer pero si aumentó la tasa de diabetes y de los niveles de hemoglobina glicosilada. Los investigadores concluyen que en personas aparentemente sanas con LDLc normal y proteína C reactiva elevada, larosuvastatina reduce de forma clara los eventos cardiovasculares.
Señalan como limitaciones del estudio el no haber incluido a pacientes con proteína C reactiva normal y la interrupción prematura del estudio que no permite evaluar satisfactoriamente el efecto a largo plazo de la terapia.
En un editorial acompañante, Hlatky señala que los resultados del estudio JUPITER plantean dos cuestionesimportantes en el campo de la prevención primaria de la enfermedad coronaria:1) ¿Debemos expandir el uso de las estatinas?; 2) ¿Como debemos usar en la clínica las mediciones de proteína C reactiva?.
Las reducciones relativas del riesgo conseguidas con rosuvastatina en este estudio son importantes pero las reducciones absolutas de riesgo son mas apropiadas para valorar si es coste-efectivo aplicar estaterapia. La tasa de eventos cardiovasculares duros se redujo de 1.8% a 0.9%; esto significa que se tiene que tratar a 120 individuos durante 1.9 años con rosuvastatina para prevenir un evento CV duro.
Es preocupante el aumento de la incidencia de diabetes (3.0% vs 2.4%; p=0.01) y las tasas significativamente mas altas de hemoglobina glicosilada con rosuvastatina. Tampoco hay datos a largo plazo de...