rtuo

Reservorio 
Canidos salvajes y domésticos: perros, zorros, coyotes, lobos y chacales; también mofetas, mapaches, mangostas y otros mamíferos que muerden
En Centroamérica hay poblaciones infectadas de vampiros y murciélagos frugívoros e insectívoros
Las mordeduras por roedores, conejos y liebres rutinariamente no requieren profilaxis post exposición
Rabia urbana, ciclo de transmisión Caninos y otros mamíferos infectados
 Caninos y otros mamíferos
 Hombre
 Modo de transmisión
  Mordedura o contacto directo de mucosas o heridas con saliva del animal infectado
 De trasplante corneal de donador muerto infectado por rabia y no diagnosticado
 Por aerosol en cuevas con quirópteros
 No se ha documentado su transmisión por mordedura de humano a humano, ni transplacentariaPeriodo de incubación
 Por lo general de 3 a 8 semanas
En raros casos puede ser de 9 días hasta 7 años, según la gravedad de la herida, la ubicación de esta con la inervación y la distancia del encéfalo, la cantidad y la cepa de virus introducido, la protección conferida por la ropa y otros factores
Relación entre los periodos clínicos de la rabia y la oportunidad del tratamiento
El director odirectora del establecimiento de salud debe garantizar acciones integrales según los lineamientos técnicos respectivos
El personal de salud debe asumir la responsabilidad según las tareas delegadas
 




Abordaje clínico a pacientes agredidos por animal transmisor de rabia
1. Historia Clínica completa
 Descripción detallada del accidente
Indagar antecedentes alérgicos del paciente
Detallarel estado de salud del animal agresor y dirección exacta en donde puede ser observado, si aplica
Investigar si el animal está vacunado contra la rabia
Detallar los factores determinantes del accidente
 Si es cotizante ó beneficiaria del ISSS,  brindar atención y debe ser remitido a la unidad médica correspondiente 
Realizar examen físico completo
Clasificar la lesión en leve o grave según:Localización
Extensión
Profundidad de la lesión
Todas agresión por animal silvestre es clasificada como grave
 
2. Examen físico
 Atención de la herida
a. Realizar lavado enérgico con abundante agua y jabón antiséptico durante un período mínimo de 10 minutos
b. Evitar pérdida de sangre y/o referir a un establecimiento de mayor complejidad si las lesiones ponen en peligro la vida delpaciente
c. Aplicar toxoide tetánico
d. No suturar la herida
 3. Tratamiento
 e. Antibiótico
 Claritromicina
Adultos: 500 mg vía oral c/12 hrs por 10 días
Dosis Pediátrica: 15mg/Kg/día vía oral c/12 hrs por 10 días
Trimetroprim/Sulfametoxazol
Adultos: 160/800 mg vía oral c/12 hrs por 10 días
Dosis pediátricas: 10 mg/Kg/día vía oral c/12 hrs
e. Suero Antirrábico homólogo
 Se debe indicarsiempre en caso de riesgo alto principalmente exposiciones graves
De preferencia administrar simultáneamente con la vacuna antirrábica
Aplicar una dosis de 20 UI por Kilo de peso de suero antirrábico para todos los grupos de edad
Se aplicara exclusivamente intralesional, debe administrarse en todos los sitios de la herida
En niños con peso mayor de 20 Kg y adultos mayores de 29 Kg de peso, laaplicación del suero se hará de manera fraccionada
Dosis máxima de suero es de 15ml
Cuando existen heridas múltiples y el volumen del suero antirrábico es insuficiente para la infiltración de todos los sitios, puede diluirse el suero en solución salina normal
Nunca  administrar el suero antirrábico en la misma jeringa que la vacuna, ni en el mismo sitio anatómico de su aplicación
Si no sedispone del suero antirrábico al inicio del tratamiento, el médico tratante deberá iniciar el esquema de vacunación de 5 dosis
El suero antirrábico puede aplicarse en casos excepcionales  antes de 7 días después de iniciado el esquema de vacunación
 d. Vacuna Antirrábica
 Se aplicará según: gravedad de la herida, condición del animal agresor y condiciones en que se llevó a cabo el accidente
Si...