Ruptura Prematura Membranas

Páginas: 15 (3519 palabras) Publicado: 22 de agosto de 2011
Rotura Prematura de Membranas
INTRODUCCION
Definición
Es la rotura de las membranas corioamnióticas antes del inicio del trabajo de parto. Generalmente se acompaña de salida de líquido amniótico (LA) por genitales. Es un evento que convierte un embarazo normal en una gestación de riesgo para la madre y para el feto.
Incidencia
En embarazos de término se presenta en 11% de las pacientes. El80% de éstas inician espontáneamente el trabajo de parto dentro de las 24 horas de ocurrida la rotura.
La RPM tiene una incidencia global de 5% y se presenta en 30% de los nacimientos prematuros. Es de 3% luego de las 32 semanas, de 28% entre las 28 y 31 semanas y de 31% antes de la semana 28.
ETIOLOGIA
Embriología
Al 7mo. u 8vo. día el macizo celular interno se divide en endoblasto yepiblasto. En este último se forma una cavidad tapizada por células llamadas amnioblastos que al diferenciarse constituyen las membranas amnióticas. No se sabe si los amnioblastos se originan del citotrofoblasto o del ectodermo fetal5. El amnios aumenta de tamaño hasta rodear al embrión y termina uniéndose al corion en la semana 4ta. o 5ta. cuando desaparece el celoma extraembrionario.
Amnios y corion
Elamnios tiene un grosor de 0,02 a 0,5 mm y está formado por una capa de células cúbicas que descansa sobre otra capa de tejido conectivo denso rico en filamentos de colágeno y con alta resistencia.
El corion suele ser más grueso, mide 0,04 a 0,4 mm de espesor, pero tiene menor elasticidad.
Las membranas corioamnióticas poseen propiedades elásticas que permiten cierto estiramiento o deformidad.Aparentemente dicha condición se cumple por la existencia en cantidad suficiente de colágeno y elastina con un efecto protector dado por el surfactante pulmonar.
Si por efectos exógenos o endógenos9 se produce una exigencia extrema de esta propiedad de elasticidad, las membranas pueden romperse1.
La rotura se localiza generalmente encima del cuello por ser la zona más pobre física ynutricionalmente y estar en la zona más declive.
Infección
La infección es actualmente la causa más analizada porque se la responzabiliza de la mayor parte de los nacimientos pretérmino con y sin rotura de membranas.
El mecanismo sería el mismo en ambos casos y la calidad de la membrana es la que definiría cuál se rompe y cuál no.
Hay membranas que resisten la infección y terminan con un parto prematurocon bolsa íntegra, mientras que otras se rompen dando el cuadro de RPM.
Etapas de la infección
Los microorganismos cumplen varios pasos hasta llegar a la RPM:
1. La infección cervicovaginal es generada por gérmenes que han sido encontrados posteriormente en el LA:
• Neisseria gonorrhoeae
• Chlamydia trachomatis
• Gardnerella vaginalis
• Mycoplasma hominis
• Ureaplasma urealítico
•Trichomonas vaginalis
• Candida albicans
• Estreptococo grupo B
• Anaerobios (Fusobacterium)
• Estafilococo aureus
• Herpes simple
Acceden a la cavidad amniótica por:
• vía ascendente desde el cérvix o la vagina
• diseminación hematógena a través de la placenta
• vía retrógrada desde el peritoneo por las trompas
• introducción accidental por procedimientos quirúrgicos
La vía ascendente es lamás común y se comprueba porque:
• los gérmenes encontrados en el LA son los mismos que se encuentran en el tracto vaginal,
• la corioamnionitis histológica es más frecuente en el sitio de rotura que por lo general está vecino al cuello,
• en el embarazo gemelar la corioamnionitis histológica se ve sólo en el primer feto.
2. Los gérmenes producen un aumento de los macrófagos que liberanmediadores (citoquinas) generando una respuesta inflamatoria.
Estos componentes pueden investigarse en:
• sangre,
• secreciones vaginales y
• líquido amniótico.
3. Los marcadores endógenos de la inflamación estimulan la síntesis de prostaglandinas y aumentan la actividad colagenasa y elastasa.
Varios autores han demostrado que los productos bacterianos son una fuente de fosfolipasa A2 y C,...
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