Ruptura uterina

RUPTURA UTERINA
Dr. Marcos Barrero Cristina Manjarres (Ginecólogos) Dra. Diana Jimenez Guerrero (Md. Interno)

DEFINICIÓN: ROTURA COMPLETA O VERDADERA. Abarca todo el grosor de la pared uterinacon ruptura de las membranas fetales, comunicación entre cavidad uterina y peritoneo; produciéndose hemorragia masiva con muerte fetal frecuentemente. ROTURA INCOMPLETA O DEHISCENCIA. Separación parcialde la pared del útero con serosa intacta; produciéndose escasos síntomas o ninguno. Se descubre casualmente durante la cesárea.

FRECUENCIA: 1 en 1.500 partos

FACTORES ASOCIADOS: • Multiparidad• Uso inadecuado de oxitocina • Utilización incorrecta de Forceps • Maniobras inadecuadas durante el parto (Kristeller)

CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA

ESPONTÁNEA Sin causa externa Desproporciónpelvi-fetal: - Hidrocefalia - Macrosomia - Pelvis estrecha - Situación transversa - Distocias de partes blandas - Tumores previos (miomas Cicatriz uterina previa

TRAUMÁTICAS Trauma externo: - Accidentesde tránsito - Herida por arma blanca o de fuego - Caídas

IATROGÉNICAS Maniobra de Kristeller Uso incorrecto de Forceps Uso inadecuado de oxitocina y Misoprostol

CUADRO CLÍNICO

ROTURA VIOLENTAROTURA SILENCIOSA

INMINENTE O PRERUPTURA - Paciente con alteración del estado general, ansiosa. - Palpción adominal dolorosa -Signo de Bandl - Signo de Frommel - Signo de Pinard

CONSUMADA -Dolor abdominal brusco lancinante - Interrupción de la contracción - Hemorragia genital - Schock hipovolérmico - Palpación de partes fetales de la piel - Ausencia de fetocardia

- Sobre cicatrizantigua - Diagnóstico después del parto: - Dehiscencia de la cicatriz al tacto vaginal después del alumbramiento - Ocasionalmente hemorragia vaginal escasa - Ocasionalmente signos de sufrimiento fetalTRATAMIENTO

INMINENCIA DE RUPTURA

RUPTURA

UTEROINHIBICIÓN (Betamimeticos) y CESAREA INMEDIATA

Inmediata y simultáneamente se debe: 1- Estableceer dos vías venosas 2. Iniciar infusión...