Salud

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CASO 1
|Ambas radiografías de tórax corresponden a enfermos con tuberculosis. El patrón radiológico|
|es de tipo nodular difuso, con predominio en campos pulmonares superiores. Los nódulos son |
|de mediano tamaño, teniendo pocos milímetros de diámetro. En una de las radiografías se |
|observan cavidades de halo fino, que son características de esta forma de tuberculosis. Las|
|mismas seconstituyen por insuflación de una pequeña cavidad, creada al eliminarse por vía |
|brónquial el caseum contenido en uno de los múltiples nódulos descritos.  |
|El diagnóstico de tuberculosis se sospecha por el cuadro clínico-radiológico, pero debe ser|
|confirmado por la identificación de Mycobacterium tuberculosis. El hallazgo de bacilos |
|ácido-alcohol-resistentes(BAAR) en el examen directo del esputo es altamente aproximativo |
|del diagnóstico etiológico y suficiente para iniciar el tratamiento específico. Si el |
|paciente no expectora o la baciloscopía es negativa, se recurre a la fibrobroncoscopía con |
|cepillado bronquial para obtener material. de estudio. Aunque esta técnica tiene un mayor |
|rendimiento diagnóstico el resultado del directopuede ser negativo en esta forma de |
|tuberculosis, debiendo esperarse 60 días para obtener el resultado del cultivo. Si bien |
|actualmente hay métodos más rápidos de diagnóstico, aun no están disponibles en nuestro |
|medio. |
|Como las condiciones del enfermo generalmente no permiten esperartanto tiempo, frente a un|
|cuadro clínico-radiológico compatible y si no se demuestra otra etiología responsable, se |
|decide iniciar el triple plan pautado por la CHLA. Una vez iniciado el tratamiento empírico|
|se le debe proseguir por lo menos dos meses. Después de este tiempo, con el resultado del |
|cultivo y la evolución del enfermo, se replantea la continuidad o no del mismo. |
|El mecanismo tisiogénico de esta forma de tuberculosis es de siembra linfo-hemática. Desde |
|etapas tempranas de la infección primaria el microorganismo pasa a la sangre difundiéndose |
|a todos los órganos. Lo habitual es que el sistema inmune frene la infección y no se |
|desarrolle enfermedad. Pero si por variadas causas, hay un deterioro de la inmunidad |
|celular, sucedelo observado en estos enfermos.  |
|Como en el momento actual una causa frecuente de inmunodepresión celular es la infección |
|por el VIH, frente a una tuberculosis es necesario solicitar el estudio serológico para ese|
|virus. |

CASO 2

|Paciente de 52 años,con antecedentes de tuberculosis pulmonar hace 15 años. Cursó |
|asintomático hasta el momento actual en que consulta por hemoptisis. En la radiografía de |
|tórax se observa el desplazamiento del mediastino hacia la izquierda y lesiones pulmonares |
|de ambos campos pulmonares superiores, mayores a izquierda. La tráquea no solo está |
|desplazada a izquierda sino que estáincurvada, es lo que se conoce como traqueoescoliosis.|
|Es característico observarla cuando hay secuelas fibrosas tuberculosas del lóbulo superior |
|que la traccionan.  |
|La opacidad del tercio superior izquierdo tiene un borde inferior constituido por una línea|
|curva de concavidad inferior que corresponde a la cisurahorizontal traccionada por |
|fibrosis. En la parte inferior de esa opacidad hay una imagen redondeada más clara. Puede |
|interpretarse esa imagen como una lobitis superior retráctil y excavada.  |
|En el tercio superior del pulmón derecho se observan trazos y nódulos.  |
|La TAC de tórax pone de manifiesto el desplazamiento de la tráquea y la extensa...
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