Salud

Nutrición en cirugía

1. DEFINICIONES
1.1 Nutrición: Conjunto de actos involuntarios e inconscientes que consisten en la introducción en el organismo y a través de los procesos de digestión, absorción, distribución y ulterior utilización de las categorías nutrimentales contenidas en los alimentos.
1.2 Ayuda o soporte nutricional: Modalidad terapéutica para el manejo de pacientes quirúrgicos,que comienza a hacerse necesaria cuando la maquinaria biológica ha perdido la capacidad de abastecerse y consiste en administrar la suficiente cantidad de nutrientes y así evitar la malnutrición.
1.3 Estado hipercatabólico: Se considera a todo paciente que ha sufrido una agresión capaz de desencadenar reacciones inflamatorias, así como cambios neuroendocrinos responsables del aumento de lasnecesidades energéticas.
1.4 Nutrición e inmunidad: Es conocido que una amplia variedad de nutrientes esenciales para mantener un estado de salud adecuado tienen relevancia sobre el estado de inmunidad del huésped mediante múltiples vías y mecanismos. Un adecuado estado nutricional equivale a mantener un estado inmune competente, lo que constituye una barrera orgánica importante frente a la sepsis.1.5 Desnutrición: Trastorno generalizado de la composición orgánica tanto de macro como de micro nutrientes corporales cuando la ingestión de éstos se realiza por debajo de las necesidades. Estos trastornos pueden expresarse orgánicamente en forma de disfunción orgánica, anormalidad en la química sanguínea o disminución de la masa corporal, la obesidad se considera dentro de este.
1.6 Ayuno:Este puede dividirse en:
1.6.1 Simple: de 14 a 16 horas sin ingerir alimentos. 
1.6.2 Basal: de 24 a 48 horas sin ingerir alimentos. 
1.6.3 Prolongado: más de 72 horas. 
1.6.4 Inanición: más de 96 horas
Si bien el ayuno puede ser tolerado por varias semanas, la cirugía inhibe la adaptación, por los cambios hormonales que se producen durante la respuesta a la agresión y debe considerarselaterapia nutricional como parte integral de la atención del paciente quirúrgico.
1.7 Traslocación bacteriana: Constituye el paso de las bacterias y sus productos a través de la mucosa gastrointestinal. Se produce cuando quedan interrumpidos los mecanismos fisiológicos de protección contra la traslocación por disminución del flujo sanguíneo del mesenterio o por la alteración de la estructura y elfuncionamiento del intestino.

2. NECESIDADES BASALES
Cuadro 1. Electrolitos
Electrolitos | Cifras |
Cloro y sodio | 90 mEg (6 g ClNa) |
Potasio |  80 mEg (5 g de ClK) |
Calcio | 5 mEg (1 g de gluconato de calcio) |
Magnesio | 20 mEg (2 g de sulfato de magnesio al 10%) |
Cuadro 2. Nutrientes
Nutrientes/kg 
de peso corporal | En estado basal | En estado hipercatabólico |
Agua | 25- 35 mL | 50 - 70 mL |
Calorías | 25 - 30 |           40 |
Proteínas | 0,9 - 1,9 g | 1,5 - 7,5 g |
Carbohidratos | 2 g | 4 - 6 g |
Grasas | 2 g | 3 - 5 g |
Cuadro 3. Vitaminas
Vitamina | Tipo | Cantidades |
A | Retinol | 3300 U.I. |
D | Calciferol | 200 U.I. |
E | Tocoferol | 10 U.I. |
K | Fitoquinona | 2 - 20 mg |
B1 | Tiamina | 3 mg |
B2 | Riboflavina | 3 mg |
B3 |Nicotinamida | 18 mg |
B4 | Adenina | 20 mg |
B5 | Acido pantoténico | 15 mg |
B6 | Piridoxina | 2 mg |
B8 | Biotina | 20 mg |
B9 | Acido fólico | 100 mg |
B12 | Cianobalamina | 2 mg |
C | Acido ascórbico | 200 mg |
En estado hipercatabólico estas necesidades aumentan de 3 a 5 veces.
Cuadro 4. Oligoelementos
Producto | Cantidades |
Cobre | 2,5 - 4 mg |
Manganeso | 0,01 - 0,02 |Yodo | 0,120 mg |
Hierro | 1 - 2 mg |
Cromo | 0,5 - 1,5 |
Cobalto (vit. B12) | 0,002 - 0,005 mg |
En estado hipercatábolico estas necesidades aumentan de 3 a 5 veces.
Cuadro 5. Relación proporcional de macronutrientes
Macronutrientes | Cantidades a administrar |
Agua | 1 mL X kcal administradas |
H. de C. | 3,4 k cal/g de dextrosa (parenteral) 
4 K cal/g de dextrosa (enteral) ...