Salud

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LAS ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO EPSS.
Las entidades que a la vigencia de la ley 1122 de 2007 administran el régimen subsidiado se denominarán en adelante Entidades Promotoras de Salud del Régimen Subsidiado (EPSS). Cumplirán con los requisitos de habilitación y demás que señala el reglamento. Son EPS del Régimen Subsidiado, las Empresas Solidarias de Salud -ESS-, lasCajas de Compensación Familiar CCF y las Empresas de naturaleza pública, privada o mixta, según lo definido por el artículo 1º del Decreto 1804 de 1999, siempre que cumplan con las condiciones de habilitación establecidas por el Decreto 515 de 2004 y las Resoluciones 581 y 1139 de 2004.
La Ley 100 de 1993 establece en sus artículos 180 y 181 que la Superintendencia Nacional de Salud autorizará comoEntidades Promotoras de Salud, a las siguientes entidades:
a. El Instituto de Seguros Sociales;
b. Las cajas, fondos, entidades o empresas de previsión y seguridad social del sector público, sin perjuicio de lo dispuesto en el artículo 236 de la Ley 100;
c. Las entidades que por efecto de la asociación o convenio entre las cajas de compensación familiar o la existencia previa de un programaespecial patrocinado individualmente por ellas se constituyan para tal fin;
d. Las entidades que ofrezcan programas de medicina prepagada o de seguros de salud, cualquiera sea su naturaleza jurídica;
e. Las Entidades Promotoras de Salud que puedan crear los departamentos, distritos y municipios y sus asociaciones (negrilla). Para ello podrán también asociarse con entidades hospitalarias públicas yprivadas;
f. Los organismos que hayan sido organizados por empresas públicas o privadas para prestar servicios de salud a sus trabajadores con anterioridad a la vigencia de la presente Ley, siempre que se constituyan como personas, jurídicas independientes;
g. Las organizaciones no gubernamentales y del sector social solidario que se organicen para tal fin, especialmente las empresas solidariasde salud y las de las comunidades indígenas;
h. Las entidades privadas, solidarias o públicas que se creen con el propósito específico de funcionar como Entidad Promotora de Salud.
Desde el punto de vista de la habilitación, la entidad interesada (única o resultante de la asociación de dos o más entidades) debe cumplir la totalidad los requisitos de idoneidad impuestos, prestando especialatención a dos aspectos: el primero, las condiciones de incompatibilidad definidas en el estándar N° 2 de Condiciones Técnico Administrativas y que las entidades que hacen parte de la forma asociativa no haya solicitado su habilitación de forma independiente. Son funciones de las EPSS las siguientes:
1. Promover la afiliación de la población beneficiaria del régimen subsidiado, garantizando la libreelección por parte del beneficiario.
2. Afiliar a la población beneficiaria de subsidios y entregar el carné correspondiente que lo acredita como afiliado, en los términos fijados por las normas vigentes.
3. Administrar el riesgo en salud de sus afiliados, como aseguradoras y administradoras que son, procurando disminuir la ocurrencia de eventos previsibles de enfermedad o de eventos de enfermedadsin atención, evitando en todo caso la discriminación de personas con altos riesgos o enfermedades costosas.
4. Informar al beneficiario sobre aquellos aspectos relacionados con el contenido del POS-S, procedimientos para la inscripción, redes de servicios con que cuenta, deberes y derechos dentro del SGSSS, así como el valor de los copagos que debe pagar.
5. Organizar y garantizar la prestaciónde los servicios de salud previstos en el Plan Obligatorio de Salud, con el fin de obtener el mejor estado de salud de sus afiliados con cargo a las Unidades de Pago por Capitación correspondientes.
Con este propósito gestionarán y coordinarán la oferta de servicios de salud, directamente o a través de la contratación con instituciones prestadoras de servicios y con profesionales de salud,...
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