Sangrado Primer Trimestre

SANGRADO PRIMER TRIMESTRE

DEFINICION
* Todo aquel sangrado genital o extra genital que complica a un embarazo de menos de 20 semanas de EG.
- A todas estas pacientes se le debe realizar HC completa, FUR y Antecedentes reproductivos; ver tiempo de EG.
- Estudios de laboratorio : Hemograma completo, tipo sanguíneo, Rh, Determinación cuantitativa de HCG sub beta y
- US pélvico: vaginal otransabdominal

INCIDENCIA
* Se complica entre un 20- 25% de todos los embarazos.

CAUSAS NO OBSTETRICAS
* Generalmente es una mujer embarazada q sangró después o durante la micción o defecación. Inicialmente no tiene claro el origen del sangrado.
* Hacer una HC y EF para dirigirnos de donde proviene el sangrado; puede ser de las áreas cercanas a útero y vagina:

1. Vía Urinaria: Lo másfrecuente es la Cistitis Hemorrágica, sencillo de diagnosticar.

2. TGI: Lo mas frecuente son las Hemorroides, producto del Peso Pélvico que hace el producto sobre los vasos sanguíneos y producto del estreñimiento fisiológico, que se da por el aumento de la absorción de líquido que se da a nivel intestinal. Generalmente los sangrados son pequeños, asociados a la defecación.

3. Vía GenitalInferior (Cérvix, Vagina, Vulva): Desde el punto de vista Neoplásico; El Cáncer de Cérvix (+ frecuente) y los Procesos Infecciosos; asociados a actividad sexual; ya sea por una cervicitis, pólipo cáncer y ETS.

* Al Examen Físico, lo primero que se realiza es colocar El Espéculo. Visualizar el cuello, vaginal, vulva, ver que no hayan desgarros, lesiones en vulva, procesos infecciosos, que efectivamenteel sangrado provenga de la cavidad uterina, algunas veces se pueden ver restos del embarazo en la cavidad( con esto se hace el diagnóstico)

* Una vez que se ha hecho el Examen Físico y se ha visto que el sangrado proviene de la cavidad uterina, hay que enfocarse en los 3 diagnósticos diferenciales:

CAUSAS OBSTETRICAS.
1. ABORTO
2. EMBARAZO ECTOPIC
3. NTG

1. ABORTO

DEFINICIONTerminación del embarazo de forma espontánea, o inducida que ocurre antes de las 20 semanas(139 d) de EG o 500gr de Peso.
Implica la expulsión de parte o la totalidad de la placenta o de las membranas
Si se sabe con seguridad la edad EG, se le da prioridad aunque el peso sea menor a 500gr.
Bases para el diagnóstico (clínica)
- Dolor Suprapúbico y cólicos uterinos
- Hemorragia Vaginal
-Dilatación Cervical
- Expulsión de los productos de la concepción
- Desaparición de los síntomas y signos del embarazo
- Prueba de embarazo negativa o cuantitativa de beta HCG que no aumenta en forma apropiada
- Hallazgos US adversos

CLASIFICACION (Para determinar etiología, causas y enfocar a la paciente)

1. TIEMPO( - TEMPRANO (1-12 semanas de EG)TARDIO (12- 20 semanas de EG)


2. TIPO DE ABORTO (Manifestaciones Clínicas)
• AMENAZA DE ABORTO
1. ABORTO COMPLETO
2. ABORTO INCOMPLETO
3. ABORTO RETENIDO
4. ABORTO INEVITABLE
5. ABORTO INFECTADO
6. ABORTO SEPTICO
7.




INCIDENCIA
* De un 15-20% de los abortosse van a diagnosticar de una manera Clínica; ósea q la mujer supo que estuvo embarazada por prueba.
* Los abortos Subclínicos: Son en los que la mujer tiene un atraso de 2-3 días, no supo que estaba embarazada y presenta el aborto.
Un 75% de los embarazos se van a perder en ese periodo de los primeros 10 a 14 días.
Producto de laimplantación y la interacción del producto con la madre.
Pérdida entre la fecundación y la primera semana después de la implantación

ETIOLOGIA
1. ANORMALIDADES CROMOSOMICAS
2. ANORMALIDADES ANATOMICAS
3. ANORMALIDADES HORMONALES
4. INFECCIONES
5. ALTERACIONES INMUNOLOOGICA
6. ENFERMEDADES SISTEMICA...