Saos

Diagnóstico y tratamiento del síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS)
JOSÉ Mª MARÍN TRIGO XAVIER ARÁN CORBELLA FERRAN BARBÉ ILLA ÓSCAR BIURRUM UNZUÉ JOSÉ A. FIZ FERNÁNDEZ ANTONIO JIMÉNEZ GÓMEZ JOSÉ Mª MONTSERRAT CANAL JOAQUÍN TERÁN SANTOS Colaboración especial: MANUEL G. COSÍO

Recomendaciones SEPAR

Comentario del coordinador
El problema inicial que se planteó en la elaboración deesta Normativa SEPAR fue la elección del término para definir el síndrome caracterizado por “episodios repetidos de obstrucción de las vías aéreas altas durante el sueño, asociado casi siempre a reducción de la saturación arterial de oxígeno”. En la literatura podemos encontrar hasta 9 sinónimos, pero hemos elegido el de Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño (SAOS) por reflejar con mayorclaridad el mecanismo fisiopatológico subyacente y por ser el más ampliamente utilizado. Así se denomina también en la reciente publicación de la Clasificación Internacional de Enfermedades del Sueño (ICSD), donde aparece con el codigo 780.53-01. En la próxima Clasificación Internacional de Enfermedades de la OMS (ICD-10), que se publicará a lo largo de 1993, el SAOS se describirá dentro de un apartadonuevo y específico para los trastornos de sueño. La oportunidad de elaborar una normativa de la SEPAR sobre el SAOS es evidente para la comunidad de neumólogos, acostumbrados en la clínica diaria a tratar enfermos con sospecha de padecer este síndrome. Aunque las personas que lo sufren se pueden presentar con manifestaciones clínicas variables que pueden corresponder al campo de la neurología,psiquiatría, cardiología, ORL, etc., el problema primario reside en la ausencia de ventilación pulmonar secundaria a las apneas y en el desarrollo de enfermedad cardiorrespiratoria que conlleva un aumento de la mortalidad y problemas de convivencia familiar y social importantes. En los últimos 10-15 años, los neumólogos han sido los médicos más activos en la investigación sobre la etiopatogenia yfisipatología del SAOS y han aportado los avances más importantes en su tratamiento. Sin embargo, la difusión de conocimientos respecto a los trastornos respiratorios durante el sueño es todavía limitada tanto en el ámbito del pregraduado como del posgraduado, y de hecho en menos de un 20 % de programas MIR de neumología se incluye algún entrenamiento específico en este área. El neumólogo debe conocerademás que existen otras entidades distintas del SAOS que explican síntomas como somnolencia diurna o despertares nocturnos, como una mala higiene de sueño o la hipersomnolencia esencial. Es necesario, por tanto, un tiempo de formación suficiente para dominar los aspectos clínicos de las alteraciones respiratorias, todo ello manteniendo el debido equilibrio para evitar que el neumólogo seconvierta en un “médico de la noche”2. El presente documento no pretende hacer una revisión exhaustiva sobre el SAOS. Existen numerosos trabajos de revisión al respecto3-5. Deliberadamente, se han omitido los temas relacionados con la etiopatogenia y fisiopatología del problema; también se ha evitado enumerar procedimientos diagnósticos o terapéuticos no adecuadamente validados en el momento de realizarla redacción. En este sentido, somos conscientes de que el área de los trastornos respiratorios del sueño es un capítulo de la medicina en constante desarrollo y de que es muy probable y deseable que estas recomendaciones queden obsoletas en algunos años; con gusto las actualizaremos. Ahora bien, en el estado actual de conocimientos

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sobre el SAOS y las bases científicas que lo sustentan, los autores –neumólogos y especialistas en ORL–, basados en una práctica diaria que se ocupa en gran parte de estos problemas y en su formación específica adquirida en centros acreditados en el manejo de problemas respiratorios durante el sueño, hemos pretendido plantear pautas claras, estandarizadas y universalmente...