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Trastornos del Metaboismo del Sodio.
GENERALIDADES

HIPONATREMIA

El sodio, es el catión más abundante del organismo. El 70% del sodio corporal total existe en forma libre. De este porcentaje el 97%
se encuentra en el líquido extracelular (LEC) y 3% en el líquido
intracelular (LIC). El 30% restante se encuentra en forma fija, no
intercambiable en el hueso, cartílago y tejido conectivo.La concentración sérica de sodio, es mantenida por mecanismos
que involucran la sed, hormona antidiurética (ADH) y función renal.

Es definida por valores de sodio plasmático menor a 135 meq/
litro. La incidencia de hiponatremia es de aproximadamente 1%
en pacientes hospitalizados.
Se describe igual tasa de presentación en hombres que en mujeres
y es más frecuente en edades extremas de lavida.
Las modificaciones de la concentración de sodio plasmático se
acompañan de mecanismos de adaptación y compensación celu-

La natremia se normal se define por valores comprendidos entre 135-145 mEq/litro

lar, fundamentalmente en el tejido cerebral. Estos mecanismos se
ponen en marcha en forma paulatina, requiriendo como mínimo
48 hs para su funcionamiento efectivo. Cuando el descensoes paulatino (días o semanas) el tejido cerebral reduce el ingreso de agua

La osmolaridad es la concentración de solutos de un líquido. La

a la célula, modulando de esta manera el edema cerebral. Cuando

osmolaridad plasmática se calcula en base a la siguiente formula:

los niveles de sodio caen rápidamente (24–48 horas), no se instala
el mecanismo compensatorio, originando edemacerebral, con la

Osm p: (Na + K) x 2 + Glucemia/18 + urea/6
Los valores normales van de 275-290 mosm/l

Osm u: ( Na + K ) x 2 + urea/6

consiguiente hipertensión endocraneana, cuya principal complicación es la compresión mecánica de las estructuras cerebrales y
la herniación.

CLASIFICACION

Los valores normales son variables
El sodio libre es responsable de más de 90% de la osmolaridadplasmática y su concentración esta íntimamente relacionada con
el balance hídrico.

Según la natremia:
Leve: > 120
Moderada: 120-110

El agua corporal total ACT corresponde al 60% en hombres y

Severa: 290 mosm/l

Infusiones de glicina
Procedimientos urológico

Pseudohipernatremia (asociado a aumente de lípidos y/o
proteínas plasmáticas)
Hiperglucemia
Manitol.

libros virtualesintramed

2-Hiponatremia con osmolaridad disminuida
< a 270 mosm/l
a-Hiponatremia con disminución del LEC
Pérdida renal de sodio (Na U> 20)

Aclaraciones

Diuréticos

Las causas mas comunes de hiponatremia en adultos se cor-

Diuresis osmótica (urea, glucosa, manitol)

relaciona con el uso de diuréticos tiazidicos, la secreción in-

Insuficiencia adrenal

adecuada de ADH y elpostoperatorio.

Nefropatía perdedora de sal
Síndrome de sal cerebral

Pseudohiponatremia: El plasma contiene 93% de agua y 7%
de sólidos como lípidos y proteínas, por consiguiente cu-

Pérdida extrarrenal de sodio (Na U100

SIHAD

> 20

< 20

Insuficiencia

ICC

Renal

SAE

Adrenal

HIPERNATREMIA

A nivel del sistema nervioso central, la contracción del espacio

Esdefinida por valores de sodio plasmático > a 145 meq/l.
La incidencia internacional de hipernatremia, varía del 1,5 al
20%, sin predilección por raza o genero.

celular origina trombosis de pequeñas arterias y venas con
ruptura de los mismos y por consiguiente sangrado intracerebral, hemorragia subaracnoidea.

La mortalidad atribuida a este trastorno es de aproximadamente 10%.

ETIOLOGIALos pacientes con riesgo de presentar hipernatremia son
aquellos con alteraciones mentales, edades extremas y pacientes hospitalizados debido a iatrogénica.
El incremento de sodio, aumenta la tonicidad del plasma
promoviendo la salida de agua de la célula al LEC con el fin
de mantener la osmolaridad entre los compartimientos con

* La hipernatremia, representa un déficit de agua en...